Somatoformná porucha nervového systému: vyvrátenie mýtu o fingovaní

Každý v kruhu svojich známych má človeka, ktorý sa neustále sťažuje na svoje zdravie: bol tam bodnutý, ochorel tam alebo sa jednoducho necíti dobre. Ale bez ohľadu na to, koľko chodil k lekárom, nikto nenájde konkrétny dôvod tohto stavu. Predstieranie - myslíme si. Ale nerobte unáhlené závery. Tieto príznaky môžu byť znakom somatoformnej poruchy nervového systému. Nesie to organické pozadie, ale vedie to k psychickej nerovnováhe osobnosti.

Prečo sa porucha vyvíja?

Somatoformná porucha je ochorenie psychologickej povahy, pri ktorom sú príznaky poškodenia vnútorných orgánov skôr funkčné ako organické..

Táto dysfunkcia je zistená u 0,5% svetovej populácie a trpí ňou hlavne ženy. Dôvod spočíva v prvom rade v psychologickom stave človeka.

Prvá skupina faktorov ovplyvňujúcich vznik syndrómu je dedičnosť a povahové vlastnosti. Napríklad u ľudí s asthenoneurotickými a hysterickými typmi postáv je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie. Vyznačujú sa precitlivenosťou, plachým alebo demonštratívnym správaním. Pre takýchto ľudí je charakteristické rýchle nervové vyčerpanie, spravidla sú pesimistické..

Druhou skupinou sú psychogénne traumatické vonkajšie vplyvy. Patria sem akútne stresové faktory, keď silný psychologický jednorazový úder vedie k poruche nervovej činnosti. Môže to byť strata milovaného človeka, zníženie spoločenského postavenia, situácia vážneho strachu..

Chronický stres vzniká v dôsledku systematického psychického a fyzického preťaženia, nedostatku pozitívnych emócií, nenaplnených potrieb a nadmerných nárokov na seba..

Stojí za zmienku, že somatoformná porucha sa veľmi často vyvíja u ľudí, ktorí sú emocionálne skúpy, skrývajú svoje pocity a nedokážu ich prejaviť. A keďže emócie aj tak potrebujú východisko, nájdu ho takým zvláštnym spôsobom. Podobný stav môže sprevádzať členov rehoľných rodín, kde vládne atmosféra prísnej morálky..

Medzi ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú poruchu, patrí komplikované tehotenstvo, úrazy, infekcie a niektoré somatické choroby.

Príznaky choroby

Príznaky somatoformnej poruchy sú pomerne rozmanité a prejavujú sa nesprávnym fungovaním takmer všetkých systémov tela.

Arytmie, prudké zvýšenie a zníženie krvného tlaku, bolesť a nepohodlie v srdci.

Syndróm hyperventilácie: dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, závraty.

Syndróm dráždivého čreva: nadúvanie, bolesti brucha, hnačky. Poruchy trávenia: zlá chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, ťažkosti s prehĺtaním, pocit hrčky v krku

Časté močenie, bolesť pri močení.

Znížený sexepíl, neschopnosť dosiahnuť orgazmus. Vaginizmus u žien; u mužov - slabá erekcia, porucha ejakulácie.

Zvýšené potenie dlaní a chodidiel, zimnica, hypertermia.

Spravidla sa vyskytuje niekoľko príznakov súčasne spojených s rôznymi systémami..

Existujú také typy tejto poruchy:

  • hypochondriálny;
  • somatizovaná;
  • somatoformná dysfunkcia autonómneho nervového systému (ADVS);
  • porucha chronickej somatoformnej bolesti;
  • nediferencovaná somatoformná porucha.

Pacienti so somatoformnou dysfunkciou majú niekoľko charakteristík. Patrí sem zvláštny, emotívny alebo príliš konkrétny príbeh o vašom stave. Napríklad človek prichádza ku kardiológovi s bolesťou a nepohodou v srdci. Ale zároveň hovorí nielen o ich charaktere, ale aj o tom, že mu robia veľa nepríjemností. K takýmto útokom dochádza pri jeho práci, v okamihu, keď musí podať správu o svojich úspechoch. Vďaka tomu sa nemôže sústrediť a venovať všetku pozornosť svojmu srdcu..

Dôvodom je tento aspekt: ​​možno, psychologicky, človek nie je pripravený hovoriť o svojej práci (napríklad kvôli svojim neúspechom) a srdce je pripisované extrému. A práve na tento stresový faktor reaguje, aby od neho odvrátil pozornosť..

Medzi ďalšie charakteristické vlastnosti patria:

  • preháňanie patologických vnemov;
  • popretie úlohy psychologických faktorov pri ich vývoji;
  • zvýšená podráždenosť pre ostatných.

Hypochondrická dysfunkcia

Hypochondriálna porucha je charakterizovaná tým, že človek má najväčšie obavy o svoje zdravie. Je si istý, že sa u neho objavuje veľmi vážne, niekedy smrteľné ochorenie. Ich typy sa ale môžu meniť od prípadu k prípadu. Akonáhle sa pacientovi zdá, že má rakovinu, v inom prípade ide o ťažkú ​​srdcovú patológiu atď..

Mení sa aj miera vnímania. Jednotlivcovi sa zdá, že je na pokraji smrti, potom sa prejavy stanú celkom znesiteľnými.

Zistilo sa, že asi 14% pacientov navštevujúcich lekárov rôznych smerov trpí hypochondriami. Najčastejšie sa vyskytuje v detstve a dospievaní, ako aj u dospelých ľudí..

V zásade je pacient sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

  • zo strany kardiovaskulárneho systému - bolesť v srdci, poruchy jeho práce. Záverom pacienta sú srdcové chyby, infarkt;
  • zo strany trávenia - bolesti brucha, hnačky, zápcha. Záver - rakovina žalúdka, čriev;
  • na strane vylučovacieho systému - strach z nekontrolovaného močenia, v súvislosti s ktorým pacienti dokonca obmedzujú východy z domu. Bolesť v podbrušku.

Dôležité kritériá pre rozpoznanie patológie - prítomnosť senestopatií a porúch nálady.

Senestopatie sa prejavujú neobvyklými a bolestivými hmatovými pocitmi. Môže to byť svrbenie a pálenie, pocit chladu, zúženie a zúženie, pulzácia krvi v cievach, krútenie, vytesnenie a iné podobné javy..

Poruchy nálady sa prejavujú zvýšenou úzkosťou, smútkom, melanchóliou, pocitom beznádeje. Pacienti sa zameriavajú iba na seba a vôbec nepočujú svoje okolie. Zároveň veria, že ich nikto nepotrebuje, všetci ich opustili.

Takíto ľudia systematicky vyhľadávajú pomoc od lekárov. A ak sa nenájde konkrétna choroba, trvajú na opätovnom vyšetrení..

Nasledujúce nuansy pomôžu určiť patológiu:

  • neustála dôvera v to, že človek má vážne ochorenie, často s inými sprievodnými ochoreniami. A ani početné výsledky bežných testov ich nemôžu presvedčiť;
  • nevera lekárom napriek ich pravidelným návštevám;
  • činnosť takého pacienta nie je zameraná na zmiernenie stavu, ale na potvrdenie prítomnosti progresívnej patológie;
  • neustále sústredenie na svoju chorobu;
  • sebaurčenie diagnózy.

Pri exacerbácii sa hypochondria môže stať paranoidnou alebo hypochondriálnou depresiou.

Hypochondriálna porucha je diagnostikovaná, keď sú vylúčené schizofrénia a schizotypové poruchy, bipolárna afektívna porucha.

Medzi známymi ľuďmi sa často nachádzajú hypochondri. Herec a režisér Woody Allen je jedným z nich. Raz ho choroba zachránila pred otravou jedlom. Celý filmový štáb jedol pizzu, čo iba on odmietol z obavy o svoje zdravie. Výsledkom bolo, že všetci okrem neho dostali poruchu stravovania..

Somatizovaná a chronická somatoformná porucha bolesti

Somatizovaná dysfunkcia spôsobuje okrem orgánových prejavov aj pokles práce analyzátorov: zrak, sluch, hmat, čuch. Koordinácia pohybov je narušená: pacienti sa stávajú nemotornými, objavuje sa vratká chôdza. Poruchy pohybu sa prejavujú ako paréza a paralýza.

Farebne, s pôvabom opisujú zlyhania v práci vnútorných orgánov. Napríklad hlava bolí, akoby na ňu bol nasadený obruč a postupne sa stláčal. Alebo brucho opuchnuté ako balón.

Na rozdiel od hypochondra, ktorý vyjadruje obavy o svoje zdravie, taký pacient reaguje hrubšie a vytrvalejšie. Je presvedčený, že je chorý. A ak sa lekár pokúsi naznačiť psychogénnu povahu poruchy, kričí a je rozhorčený, odmieta povedané a vyžaduje ďalšie vyšetrenie. Tento pacient je neustále nespokojný a pisá sťažnosti.

Priebeh ochorenia je chronický, so širokou variabilitou znakov, ktoré pretrvávajú 2 roky alebo viac.

Človek má často kvôli svojej úzkosti a agresivite sociálne neprispôsobenie, rodinné konflikty.

Porucha bolesti sa vyznačuje prítomnosťou najsilnejšej a vyčerpávajúcej bolesti, ktorá sa vyskytuje bez dôvodu. Zvyčajne má jasnú lokalizáciu - žalúdok, srdce. Profil bolesti sa nemení, ďalšie príznaky chýbajú.

Počas somatoformnej dysfunkcie je izolovaná aj nediferencovaná porucha. S ním človek trpí všetkými typickými príznakmi choroby, ale nemožno ich priradiť k nejakej známej skupine..

Somatoformná dysfunkcia autonómneho nervového systému

Syndróm sa vyvíja, keď sú poruchy autonómneho nervového systému, ktoré riadia prácu vnútorných orgánov, krvných ciev, zodpovedné za priebeh fyziologických procesov a mobilizáciu tela ako celku..

ANS sa skladá z 2 častí: parasympatickej a sympatickej.

Sympatický nervový systém zvyšuje srdcový rytmus, sťahuje cievy a zvyšuje krvný tlak. Zvyšuje potenie a spomaľuje črevnú peristaltiku. Uvoľňuje močový mechúr, rozširuje priedušky a zrenicu. Sympatický urýchľuje metabolizmus a aktivuje telo ako celok.

Parasympatický systém má opačný účinok. Ale napriek nesúhlasu rezortov je normálna pohoda človeka zabezpečená jeho koordinovanou prácou. Akékoľvek poruchy v práci oboch systémov spôsobujú rôzne patologické vnemy a syndrómy, najmä somatoformnú dysfunkciu.

Existujú 3 typy porúch:

  • s prevahou sympatií;
  • s prevahou parasympatiku;
  • zmiešané.

Stabilné a paroxysmálne s vaskulárnymi a inými typmi kríz sú izolované po prúde.

Patológia je primárna, to znamená, že sa vyvíja sama alebo sekundárne po prekonaných chorobách. Jeho príznaky sa prejavujú pod vplyvom traumatického faktora..

Takíto pacienti sú charakterizovaní predovšetkým výskytom vegetatívnych znakov: silné potenie, tras končatín, bledosť a začervenanie kože..

Ďalšia skupina znakov vyjadruje dysfunkciu vnútorných orgánov pod kontrolou ANS:

  • kašeľ, dýchavičnosť, spazmus hrtana;
  • tachykardia, arytmia, zmeny krvného tlaku. Bolesti srdca nemajú jasnú lokalizáciu a môžu mať inú povahu. Stáva sa, že ich sprevádza pocit úzkosti alebo strachu. V pokoji sa zhoršujú, ale odchádzajú s fyzickou aktivitou. Trvajú od niekoľkých minút do niekoľkých dní. Srdcové príznaky sú také vierohodné, že niekedy mýlia aj odborníkov;
  • bolesť brucha, nadúvanie, ťažkosti s prehĺtaním; "Medvedia choroba" - hnačka pod vplyvom stresu;
  • ťažkosti s močením, inkontinencia moču;
  • bolesti hlavy, únava, zlý spánok.

Sťažnosti sú početné, ale nie konkrétne. Signalizujú poruchu funkcie viacerých orgánov naraz..

Pacienti sú znepokojení svojim stavom, stále však nie v takom rozsahu ako hypochondri. Snažia sa nájsť východisko zo situácie, dostať adekvátnu liečbu.

ADVNS u detí

Somatoformná autonómna porucha sa často vyskytuje u detí v puberte, to znamená v puberte. Je to spôsobené hormonálnym nárastom a intenzívnym rastom tela..

Proces môžu vyvolať nasledujúce faktory:

  • dedičnosť;
  • stres;
  • psychický, fyzický stres;
  • infekcie;
  • zlé návyky;
  • chirurgické zákroky;
  • veľká telesná hmotnosť;
  • sedavý spôsob života;
  • dlhodobý pobyt pri počítači.

Charakteristický je vzhľad adolescentov. Ak prevládajú sympatie, potom je pokožka takýchto detí vlhká a mastná s akné. Zčervená a potom zbledne. Objaví sa modrastý odtieň. Studené, s mramorovým vzorom, ktorý sa nazýva cievny náhrdelník. Po stlačení prstom pokožka zbledne, pozoruje sa červený dermografizmus.

Ak prevláda parasympatikus, pokožka je suchá s ružovým alebo bielym dermografizmom. Tieto deti majú zvýšenú chuť do jedla, ale nepriberajú..

Poruchu sprevádza náhle zvýšenie teploty v dôsledku stresu. Typické sú mdloby..

Prítomné sú všetky charakteristické zmeny z vnútorných orgánov.

Zmenami prechádza aj psycho-emocionálna sféra. Takéto dieťa sa stáva roztržitým, nervóznym. Rýchlo sa unaví, ospalosť, objaví sa apatia, zhorší sa pamäť.

Vo väčšine prípadov je priebeh ochorenia stabilizovaný. Z času na čas sa však vyskytnú záchvaty paniky a krízy:

  • sympato-nadobličky - sprevádzané tachykardiou, vysokým krvným tlakom, bolesťami hlavy, smädom, zimnicou a hypertermiou. Rozvíja sa úzkosť a pocit strachu;
  • vagoinsulárne - záchvaty podobné migréne, nevoľnosť, vracanie, bolestivosť v bruchu. Hyperhidróza, znížený krvný tlak a mdloby, spomalený srdcový rytmus, zvýšený výdaj moču, ťažkosti s dýchaním;
  • zmiešané.

Útok môže trvať až niekoľko hodín.

Ako diagnostikovať a liečiť poruchu

Keď pacient príde k lekárovi so sťažnosťami na poruchu činnosti vnútorných orgánov, musí ho starostlivo preskúmať. A aj keď má lekár podozrenie na psychogénnu povahu príznakov, musí vylúčiť fyzické ochorenie.

Lekár starostlivo zhromažďuje anamnézu života človeka, keď sa objavia alarmujúce príznaky a s tým, čo si ich spája. Spravidla im predchádza akútna alebo chronická stresová situácia..

Vyžaduje sa niekoľko vyšetrení. Na základe povahy sťažností to môžu byť röntgenové, CT a MRI, EKG, laboratórne výskumné metódy.

Po potvrdení neurologickej povahy poruchy je pacient odoslaný k neurológovi, psychológovi alebo psychoterapeutovi.

Liečba somatoformnej poruchy začína odstránením jej príčiny a závisí od jej závažnosti. Bude stačiť, aby niekto prehodnotil svoj režim:

  • obnoviť normálnu zmenu práce a odpočinku;
  • vyhnúť sa preťaženiu, nervóznemu aj fyzickému;
  • viac byť na čerstvom vzduchu, s priateľmi, ísť na výlet;
  • venovať sa športu: plávanie, lyžovanie, korčuľovanie, gymnastika, jóga;
  • zmeniť stravu a naplniť ju pestrými a zdravými potravinami;
  • fyzioterapia vo forme bahna, aromatické kúpele, masáže, elektroforéza pomôžu relaxovať, odstrániť svalové svorky a zlepšiť krvný obeh;
  • komunikácia s psychológom poskytne príležitosť pochopiť váš psychologický stav;
  • užívanie upokojujúcich čajov, tinktúr. Zvyčajne sa pripravujú na základe harmančeka, hlohu, materinej dúšky, mäty, citrónového balzamu, valeriány;
  • piť kurz vitamínov C, E, skupiny B..

Ak tieto metódy nepomáhajú alebo má choroba alarmujúcejšie príznaky, uchýlia sa k konkrétnym činom..

Hlavnou metódou riešenia somatoformnej poruchy je psychoterapia. Môže to byť individuálne a skupinové. Ale vzhľadom na skutočnosť, že určitá skupina pacientov je ohľadom diskusie o tomto probléme tvrdá a agresívna, je pre nich lepšie zvoliť individuálny prístup..

Na začiatku liečby sa používa racionálna psychoterapia. Jej úlohou je vysvetliť človeku podstatu jeho choroby a vyvinúť spolu s klientom mechanizmus na prekonanie traumatického faktora.

Ďalším krokom je naučiť pacienta, ako sa vyrovnať s rušivými príznakmi. Tu má hypno-sugestívna terapia pozitívny účinok..

Po rozvinutí niektorých adaptačných schopností sa pacient učí autotréningu, je možná skupinová a rodinná terapia.

Na boj proti tejto dysfunkcii sa používajú aj lieky..

  1. Trankvilizéry. Predpísané pri absencii účinku bylinnej zbierky. Na zastavenie úzkosti, normalizáciu spánku, zmiernenie vzrušenia sú predpísané anxiolytiká so sedatívnymi účinkami. Pri zníženom emočnom pozadí sú predpísané denné anxiolytiká.
  2. Antipsychotiká odstránia úzkosť a úzkosť, strach, znížia bolesť.
  3. Antidepresíva.
  4. Nootropické lieky obnovujú pamäť a duševnú činnosť.

Pri výbere psychotropných liekov sa uprednostňuje jeden typ. Predpísané sú v minimálnych dávkach v malých dávkach, aby sa zabránilo závislosti. Užívajte miernejšie lieky s minimálnym zoznamom vedľajších účinkov a odrazom v správaní.

Z fyzioterapeutických postupov sa izoluje elektrospánok, induktotermia, galvanizácia, parafínová terapia, ozokerit..

Na liečbu autonómnej dysfunkcie sa navyše predpisujú betablokátory na elimináciu zvýšeného potenia, tremoru, tachykardie a vegetatívnych stabilizátorov..

Používajú liečivé kúpele s upokojujúcimi bylinkami alebo narzanové kúpele, ihličnanovo-soľné, radónové kúpele. Všetko závisí od vegetatívnych príznakov. Odporúča sa trenie a poliatie studenou vodou.

Je potrebné poznamenať, že použitie analgetík, spazmolytík, liekov na srdce pri somatoformnej poruche neprináša požadovaný účinok a v niektorých prípadoch môže dokonca zhoršiť prejavy..

Liečba poruchy by mala byť dlhá a zložitá, aj keď existujú výnimky z pravidla. Napríklad muž sa dlhodobo liečil na hypochondriálnu poruchu na neurologickom oddelení. Trápili ho bolesti hlavy a tvrdil, že má rakovinu mozgu. Jedného dňa mu sestra pripravila kúpeľ, ale vyliala príliš horúcu vodu. Sadol si do nej, ale hneď vyskočil ako obarený, ale popálenina bola bezvýznamná.

Pacient dlho kričal a bol rozhorčený. A čoskoro sa ukázalo, že choroba ustúpila. Bolesť ho už netrápila a jeho posadnutosť rakovinou zmizla. Následne sa sám zasmial svojej fixnej ​​myšlienke a po 2 týždňoch bol prepustený z dôvodu úplného zotavenia..

Somatoformná dysfunkcia nervového systému je široká škála porúch a ich prejavov. S mentálnou a čiastočne vykonštruovanou etiológiou vyžaduje syndróm starostlivé ošetrenie a jeho majitelia - povýšenecký a trpezlivý prístup. Je určite nemožné nazvať takýchto ľudí simulátormi alebo pretvárkami, pretože neurogénne ochorenie niekedy prináša viac utrpenia ako somatické..

Ako liečiť somatoformnú poruchu

Somatoformná porucha je pomerne častý patologický stav spojený s poruchou psychosomatického stavu pacienta. Somatizovaná duševná porucha vedie k poruchám v citlivej a bolestivej sfére vnímania osoby trpiacej touto chorobou. Somatoformná porucha je tvorená mnohými traumatickými udalosťami situácie, v dôsledku čoho má postihnutý sťažnosti na bolestivý syndróm alebo iné príznaky rôznych chorôb, zaujímavé však je, že u pacienta počas diagnostického vyšetrenia na údajné ochorenie neexistuje somatická patológia organickej alebo funkčnej povahy. nemožno identifikovať. Tieto príznaky vznikajú v dôsledku duševnej poruchy a často vedú k diagnostickým chybám a nesprávnemu predpisu liečebných opatrení..

V štruktúre medzinárodnej klasifikácie chorôb má táto patológia svoj vlastný kód. ICD kód F 45.3 - neurotické stresové a somatoformné poruchy.

Dôvody

Etiologickým faktorom pri vzniku somatoformnej poruchy môže byť široká škála psychopatologických stavov a udalostí. Medzi hlavné dôvody vzniku tohto typu poruchy patria:

  • Akútne traumatické a príliš emotívne udalosti v živote pacienta;
  • Stresujúce situácie;
  • Genetická predispozícia - dedičnosť;
  • Organická patológia z centrálneho nervového systému.

Psychická trauma

Traumatické udalosti, ktoré spôsobili u pacienta prudkú emocionálnu reakciu. Medzi také udalosti patrí účasť na nepriateľských akciách a operáciách, človekom spôsobených alebo prírodných katastrofách, strate blízkych a príbuzných, ako aj mnoho ďalších udalostí, ktoré majú výrazný vplyv na ochranné psychologické a duševné procesy obete. Psychoemočné faktory hrajú dôležitú úlohu pri vzniku somatoformnej poruchy, pretože môžu mať patologický účinok aj na ľudí s dobrým neuropsychickým zdravím. Často existujú situácie, keď majú traumatické udalosti akútny dopad na psychiku osôb, ktoré nedospeli. Takéto udalosti môžu byť spojené s rodinnými problémami alebo adaptívnymi reakciami interakcie s tímom..

Faktor stresu

Latentný stres. Tento druh dôvodov zahrnuje stavy spojené s tvorbou chronického stresu a depresie u pacienta. Neustále zvýšené bazálne psychické napätie vedie k zníženiu mentálnej reaktivity u pacienta, k rôznym poruchám vrátane somatoformného charakteru.

Dedičnosť a genetika

Dedičný faktor. Dedičnosť hrá významnú úlohu pri vzniku nielen chorôb somatickej povahy, ale aj pri vývoji psychopatologických stavov u pacienta vrátane somatoformnej poruchy. Ak sa u mnohých pacientov vyskytne somatoformná porucha, diagnostikuje sa predispozícia nervového systému a duševných mechanizmov k nadmernej reaktivite a títo ľudia majú tiež charakteristické povahové vlastnosti, ktoré sú tiež predispozičným faktorom pre vznik ochorenia. Medzi tieto vlastnosti patrí nadmerná úzkosť, izolácia, nízka spoločenská schopnosť a sklon k obavám..

Organická patológia

Ďalším rovnako významným faktorom pri vývoji somatoformnej poruchy je patológia organickej povahy, t.j. taká patológia, ktorá je spôsobená zmenami v štruktúre bunkového a tkanivového spojenia, čo má za následok porušenie funkčnej činnosti centrálneho nervového systému a vyššiu neuropsychickú aktivitu. Patologické stavy organickej povahy zahŕňajú neurotoxické poškodenie štruktúr mozgu počas otravy alkoholovými náhradami, omamnými látkami a jedmi. Poškodenie mozgových štruktúr zodpovedných za citlivosť na bolesť, vnímanie vlastného tela a vnemy má za následok vývoj somatoformnej poruchy s tvorbou patologických pocitov bolesti charakteristických pre širokú škálu somatických chorôb. Je zaujímavé, že pacient so somatoformným typom duševnej poruchy nemusí o existencii takejto somatickej choroby ani len tušiť.

Druhy porúch

Medzi somatoformnými poruchami v klinickej psychiatrickej praxi je vhodné rozlíšiť niekoľko typov porúch pre jemnejšiu diagnostickú štúdiu každého konkrétneho pacienta a pre následnú tvorbu liečebného plánu. V psychiatrickej praxi existuje päť hlavných typov somatoformnej poruchy:

  • Chronická somatoformná porucha bolesti;
  • Hypochondriálna porucha;
  • Nediferencovaná forma;
  • Dysfunkčná vegetatívna forma;
  • Somatizovaná hypochondriálna forma.

Všetky vyššie uvedené typy somatoformných porúch majú svoje vlastné jedinečné príznaky a klinický priebeh, ktorý umožňuje podrobnejšie stanoviť klinickú diagnózu u každého pacienta..

Chronická somatoformná porucha bolesti

Názov tohto typu somatoformnej poruchy bolesti hovorí sám za seba - klinický obraz je založený na zložke chronickej bolesti a ako už bolo spomenuté, nie je možné diagnostikovať príčinu syndrómu bolesti v súlade s údajným somatickým ochorením. Pacient s poruchou duševnej etiológie s chronickou bolesťou sa môže sťažovať na bolesť, ktorá sa veľmi líši v lokalizácii a intenzite. Najčastejšie majú paroxysmálny charakter. Hlavným rozlišovacím znakom je ich vytrvalý vzhľad, t.j. bolestivý syndróm sa neprestáva objavovať z mesiaca na mesiac. Na stanovenie diagnózy chronickej somatoformnej bolesti je potrebné, aby sa bolesť objavila najmenej tri mesiace, s nedostatočnou účinnosťou symptomatickej analgetickej liečby a s nejasným diagnostickým obrazom..

Hypochondriálna porucha

Choroba postupujúca podľa hypochondriálneho typu sa líši od ostatných variantov vytvorením pretrvávajúcej falošnej duševnej viery u pacienta, že má závažné, najčastejšie smrteľné ochorenie. Sťažnosti sú veľmi podobné sťažnostiam pacientov s rakovinou alebo pacientov s inými závažnými chronickými ochoreniami, napríklad s ischemickou chorobou srdca. Sťažnosti môžu s pozoruhodnou presnosťou replikovať niektoré príznaky a syndrómy simulovanej fyzickej choroby. Pri vyšetrení pacienta s hypochondriálnou poruchou na ischemickú chorobu srdca ani jedna diagnostická štúdia (elektrokardiografia, echokardiografia, angiografia koronárnych artérií a ďalšie metódy) neodhalí patologické zmeny v kardiovaskulárnom systéme, príznaky a sťažnosti pacienta však budú úplne kopírované klinické prejavy srdcových chorôb. Je veľmi dôležité zavolať psychoterapeuta na konzultáciu, aby sa vylúčili diagnostické chyby, pretože pri absencii objektívnych dôvodov pre akékoľvek závažné chronické ochorenie môže byť príčinou hypochondriálna somatoformná duševná porucha.

Ďalším charakteristickým znakom hypochondriálneho typu je tvorba senestopatií u pacienta - zvrátené pocity bolesti, ktoré môžu okamžite tlačiť špecialistov na psychopatologickú zložku ochorenia. Senestopatie môžu narušiť simulovanú symptomatológiu, ktorá pomáha pri diferenciálnej diagnostike stanoviť diagnózu - chronická somatoformná porucha bolesti..

Nediferencovaná porucha

Táto patológia citlivej oblasti sa dá zistiť štúdiom sťažností pacienta. V prípade nediferencovaného typu budú sťažnosti na bolesť veľmi rôznorodé, t.j. nie je typické pre žiadne somatické ochorenie. Bolesti môžu byť lokalizované v ktorejkoľvek oblasti tela a majú najrozmanitejší charakter. Intenzita bolesti je spravidla nízka, ale povaha bolesti je veľmi rôznorodá, od tupých bolestí po ostré bolesti dýky. Klinický obraz konkrétneho somatického ochorenia s nediferencovanou formou somatoformnej poruchy nie je formovaný a je diagnosticky najpriaznivejšou variantou poruchy. Stanovenie psychopatologickej etiológie je v tomto prípade najjednoduchšie, na rozdiel od iných foriem somatoformnej poruchy.

Dysfunkčno-vegetatívna forma

Somatoformná porucha napodobňujúca patológiu autonómneho nervového systému sa vyskytuje pomerne často. V tomto prípade sa pacient sťažuje na príznaky charakteristické pre choroby s vegetatívnou zložkou poruchy, zatiaľ čo pacient nepozoruje žiadnu patológiu na strane VNS. Najčastejšie pacient indikuje sťažnosti na bolesť hlavy, pocit vysokého krvného tlaku, pocit tepla alebo zimnicu. U žien môže mať klinický obraz choroby klimakterické prejavy, zatiaľ čo vek pacienta môže byť výrazne nižší ako v období menopauzy..

Medzi hlavné príznaky vegetatívnej formy tiež patria:

  • Pocit búšenia srdca;
  • Prerušenie práce srdca charakteristické pre arytmie;
  • Ťažkosti s močením;
  • Zvýšené dýchanie;
  • Dyspeptické poruchy;
  • Nadmerné potenie.

Vyššie uvedené a mnohé ďalšie prejavy porušenia zo strany vonkajších síl zvyčajne nie sú objektívne zaznamenané, ale sú indikované vo forme sťažností, čo komplikuje diagnostiku. Niektorí odborníci môžu považovať tieto sťažnosti za nepravdivé, čo iba zhoršuje patologický stav pacienta. Pri vyšetrení kardiovaskulárneho a nervového systému takíto pacienti nevykazujú výrazné zmeny vo svojej práci, čo by malo upozorniť špecialistu, na ktorého sa takýto pacient obrátil. Nezabudnite pozvať na konzultáciu psychiatra.

Somatizovaná forma

Somatoformná porucha je klasická forma somatoformnej poruchy. Tento typ sa považuje za najbežnejší a zároveň najmiernejší z hľadiska klinického priebehu a psychopatologických prejavov. Somatizačná porucha sa prejavuje vo forme príznakov, ako sú:

  • Nepohodlie s lokalizáciou v rôznych oblastiach tela alebo rozptýlenej povahy;
  • Porušenie rôznych druhov citlivosti (hmatové, bolestivé, tepelné, vibrácie);
  • Porucha schémy tela;
  • Porušená koordinácia pohybov a jemnej motoriky až po ochrnutie jednotlivých svalových skupín kostrových svalov.

Somatizačná porucha sa často prejavuje vo forme sťažností na prácu jednotlivých orgánov a systémov. Pacient teda predstavuje ťažkosti, ktoré sú charakteristické pre špecifické ochorenia, napríklad pre dyskinézu žlčových ciest, poruchy motility gastrointestinálneho traktu alebo močového systému. Somatizovaná porucha sa súčasne vyskytuje ako prejav nejakej traumatizujúcej udalosti a nie je ťažké vysledovať súvislosť medzi takouto udalosťou a vývojom konkrétnych somatických symptómov, vďaka čomu je diagnostické vyhľadávanie choroby rýchlejšie a presnejšie..

Klinické prejavy

Napriek tomu, že sme opísali niektoré klinické prejavy somatoformnej poruchy, ide iba o časť symptomatického komplexu charakteristického len pre určité formy tejto poruchy. Bez ohľadu na formu somatoformnej poruchy, či už ide o somatizovanú poruchu alebo nediferencovanú formu, vždy sa objaví množstvo syndrómov. Medzi takéto syndrómy patria:

  • Konverzný syndróm je strata akejkoľvek funkcie v tele pacienta bez oprávneného diagnostického potvrdenia. V dôsledku psychopatologickej traumy teda môže obeť stratiť zrak alebo sluch, hoci patológia nebude zistená zo strany týchto orgánov..
  • Astenický syndróm - u pacientov klesá libido, klesá fyzická aktivita.
  • Depresívny syndróm - sa tvorí na samom začiatku ochorenia a má úzku súvislosť s úzkosťou alebo stresovým faktorom. Tento syndróm sa môže maskovať ako akýkoľvek pocit bolesti. Závažnosť depresívnej zložky ochorenia môže byť akákoľvek, v závislosti od základnej príčiny somatoformnej poruchy..
  • Anorektický syndróm - vyskytuje sa na pozadí neuropsychického stresu a prejavuje sa odmietnutím pacienta jesť, čo vedie k významnej strate telesnej hmotnosti (až 25% v krátkom časovom období). Anorektický syndróm možno nesprávne interpretovať v prospech rakoviny, čo sťažuje diagnostiku a stanovenie správnej diagnózy. Najčastejšie sa syndróm anorexie vyskytuje u žien.
  • Dysmorfofóbny syndróm - sa prejavuje pretrvávajúcim presvedčením pacienta, že má nejaké fyzické chyby, a nie je možné ho presvedčiť pri absencii morfologických chýb v tele. Dysmorfofóbny syndróm sa prejavuje predstavou fyzického defektu, subdepresívneho emočného stavu. Tento syndróm je častejší u mladých ľudí..

Diagnostika

Diferenciálna diagnostika musí byť nevyhnutne vykonaná u tých chorôb, za ktorými je maskovaná psychopatia, pretože vo väčšine prípadov môže iba úplné vylúčenie somatickej patológie viesť odborníkov k prítomnosti psychopatologického stavu u pacienta. Je veľmi dôležité neprejavovať negatívny vzťah k pacientovi a nepovažovať ho za klamára. Pacienti so somatoformnou poruchou spravidla nie sú schopní nezávisle vyhodnotiť svoj chorobný stav a úprimne veria v existenciu somatickej patológie. Takýchto pacientov môžu roky sledovať špecialisti na profil maskovanej somatickej choroby a liečba bude neúspešná. Výzva na konzultáciu s psychiatrom pomôže vylúčiť alebo potvrdiť psychogénnu povahu sťažností pacienta.

Veľmi dôležitým článkom v diagnostike psychopatológie je dôkladné zhromažďovanie údajov o anamnéze života a chorôb, pretože iba také informácie umožňujú sledovanie súvislosti medzi traumatickým faktorom a vývojom maskovaných symptómov charakteristických pre určité somatické ochorenie..

Terapeutická taktika

Liečba somatoformnej poruchy je dlhodobý proces zameraný na nápravu psychopatologických porúch v ochranných mentálnych mechanizmoch pacienta. Liečba si vyžaduje priebeh psychoterapie, aby sa pacient informoval o tom, že nemá somatické ochorenie. Bohužiaľ, iba jeden psychoterapeutický prístup na adekvátnu korekciu duševného zdravia pacienta nestačí. Korekcia somatoformnej poruchy zahrnuje farmakoterapiu s použitím mnohých účinných liekov na zastavenie chorobných syndrómov. Na terapiu sa používajú lieky zo skupiny trankvilizérov alebo anxiolytík, antidepresív a antipsychotík. Sedatívna zložka terapie hrá dôležitú úlohu pri znižovaní bazálneho neuropsychického tonusu pacienta, čo umožňuje lepšie prispôsobenie mechanizmov duševnej obrany. Antidepresíva zvyšujú emočnú stabilitu pacienta. Súčasťou liečby je tiež stabilizácia neurovegetatívnych dysfunkčných porúch, na ktoré sa používajú lieky zo skupiny betablokátorov..

Liečba somatoformnej poruchy v priemere trvá 2 až 4 mesiace a vyžaduje si ďalšie sledovanie a dohľad psychiatra. Pre lepšiu následnú sociálnu adaptáciu pacienta sa používa metóda autotréningu a deaktualizácie traumatizujúcej udalosti.

Využitie plnohodnotného liečebného kurzu umožňuje väčšine pacientov zbaviť sa takejto duševnej choroby a viesť aktívny spoločenský život..

Somatoformná porucha

Somatoformná porucha je súbor psychogénnych patologických stavov, v ktorých sa psychické problémy skrývajú za somatovegetatívne znaky. Aj keď je symptomatológia podobná somatickým ochoreniam, ďalšie organické prejavy sa nezistia, často sa zaznamenáva nešpecifická funkčná porucha inej povahy, ktorá si vyžaduje nepretržitú diagnostiku..

Na základe medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) dostala somatoformná porucha kód F45.

Somatoformná porucha nervového systému nie je založená na pacientoch simulujúcich ochorenie s cieľom prilákať pozornosť. Ľudia tým trpia a vyžadujú osobitnú pozornosť odborníkov.

Psychické poruchy a ochorenia vnútorných orgánov sa vyskytujú minimálne tak často ako toto ochorenie. Diagnostické bolesti a ďalšie príznaky nie sú potvrdené, preto je liečba iba symptomatická.

Etiológia

Somatoformná porucha autonómneho nervového systému má určité rizikové faktory, ktoré vyvolávajú vznik odchýlky.

Konvenčne sa delia na:

  • dedičné ústavné faktory;
  • psycho-emočné faktory;
  • organické faktory.

Dedičné ústavné faktory zahŕňajú neurofyziologické vlastnosti centrálneho nervového systému človeka, individuálne povahové vlastnosti, sklon k asténii, dysfórii a hystérii. Lekári túto skupinu faktorov označujú ako nadmerná plachosť, zvýšené vyčerpanie a emocionálna osobnosť..

Psychoemočné dôvody vývoja somatoformnej autonómnej poruchy sú situácie, ktoré negatívne ovplyvňujú ľudskú psychiku zvonka:

  • akútne a chronické situácie, ktoré traumatizujú psychiku;
  • vlastnosti ľudskej výchovy;
  • rodinné podmienky;
  • kolektívna atmosféra.

Organické etiologické faktory patologického procesu zahŕňajú:

  • perinatálna trauma;
  • postnatálna trauma;
  • chronické pomalé procesy v tele;
  • hypoxické stavy.

Lekári sa nezhodli na podstate problému. Niektorí považujú patológiu za prejav depresie v latentnej forme, iní chorobu pripisujú skupine disociačných porúch.

Vedci sa však domnievajú, že všetci pacienti majú podceňovanú hranicu znášania fyzického nepohodlia. To, čo sa bežnému človeku môže javiť ako nepríjemné, vnímajú pacienti ako bolesť, čo vedie k jeho zvyku vnímať akýkoľvek signál tela ako bolestivý pocit. Teoreticky sa choroba tohto charakteru môže vyskytnúť u každého.

Klasifikácia

Na základe modernej klasifikácie choroby je rozdelená do nasledujúcich typov:

  • somatizačné poruchy;
  • hypochondriálny;
  • somatoformná autonómna porucha nervového systému;
  • pretrvávajúca somatoformná bolesť;
  • nediferencovaná somatoformná porucha.

Somatizovaná forma patologického procesu sa často prejavuje v dôsledku psychického stresu. Patologický stav je poznačený chronickým priebehom.

Hypochondriálny typ poruchy sa vyznačuje nepríjemnými pocitmi u pacienta, keď ich zdravý človek bude považovať za bežné.

Somatoformná porucha autonómneho nervového systému je spojená s výskytom sťažností na rôzne choroby, ktorých prítomnosť nie je potvrdená diagnózou.

Pretrvávajúca somatoformná porucha bolesti je charakterizovaná tým, že sa podľa nich u pacientov objavia pocity bolesti inej povahy a lokalizácie, ktoré nesúvisia s prítomnosťou akejkoľvek patológie. Bolesť je jedinou sťažnosťou, ktorá trvá od šiestich mesiacov do niekoľkých rokov.

Nediferencovanú somatoformnú poruchu diagnostikujú lekári, keď má pacient veľké množstvo sťažností, ktoré nezodpovedajú symptómom somatoformnej poruchy. Pacienti sa obávajú prítomnosti rôznych príznakov, podstupujú opakované konzultácie a vyšetrenia v lekárskych ústavoch, sú rozhorčení z nemožnosti získať diagnózu.

Pre nediferencovanú somatoformnú poruchu je charakteristická skutočnosť, že pacienti rozhodne odmietajú prijať záver o absencii somatických znakov.

Príznaky

Somatizovaná forma patologického procesu je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

  • strata zraku;
  • strata sluchu;
  • strata čuchu;
  • nedostatok citlivosti určitej časti tela;
  • poruchy koordinácie;
  • úplná alebo čiastočná strata pohybovej schopnosti.

Hypochondriálne typy ochorenia majú nasledujúci klinický obraz:

  • pocit mravčenia na tele, husia koža;
  • bolestivé pocity;
  • cítiť sa úplne fyzicky zle.

Klinický obraz najčastejšie pokrýva problémy s gastrointestinálnym traktom a kardiovaskulárnym systémom. Pacient má okrem základného ochorenia aj ďalší problém.

Príznaky somatoformnej poruchy sú rôzne v závislosti od typu ochorenia: U somatoformných porúch sa vyskytujú tieto príznaky:

  • bolesť pohybujúca sa cez telo;
  • nadúvanie;
  • neustály pocit únavy;
  • kašeľ;
  • problémy s gastrointestinálnym traktom;
  • poruchy urogenitálneho systému.

Pacienti zvyčajne kombinujú príznaky s prítomnosťou chorôb určitých orgánov alebo orgánových systémov, čo sa počas diagnostiky nepotvrdí.

Chronická somatoformná bolestivá porucha má iba jeden príznak, bolesť. Bolestivé pocity sú vyčerpávajúce, neznesiteľné, prejavujú sa spontánne, pacient je charakterizovaný prítomnosťou patológie ktoréhokoľvek orgánu.

Nediferencovaná somatoformná porucha je charakterizovaná výskytom všetkých druhov sťažností od pacientov.

Diagnostika

Diagnóza somatoformných patológií je dosť komplikovaný proces. Existujú prípady, keď pacienti rázne odmietnu konzultovať s psychoterapeutom, aj keď dostanú odporúčanie na vyšetrenie od odborníkov v inej oblasti.

Pre stanovenie správnej diagnózy musí lekár:

  • dozvedieť sa o sťažnostiach pacienta;
  • vykonať inšpekciu;
  • študovať anamnézu.

Lekár nevyhnutne predpisuje prechod rôznych štúdií na základe klinického obrazu. Diagnostika zahŕňa všetky druhy inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. Odlíšiť patologické stavy od iných chorôb nie je ľahký proces.

Somatizovaná forma ochorenia vyžaduje diferenciáciu s nasledujúcimi stavmi:

Psychoterapeut, ktorý rozlišuje somatoformné poruchy od somatických, musí zistiť, či klinický obraz zodpovedá nejakému somatickému ochoreniu alebo nie.

Somatoformné poruchy vždy sprevádzajú depresívne a úzkostné poruchy, ktoré však nie je potrebné diagnostikovať osobitne. Jasným príznakom porúch bludu je zovšeobecnenie zvláštnych myšlienok, ktoré sa kombinujú s trvalejšou povahou somatických príznakov.

Liečba

Liečba somatoformnej poruchy sa uskutočňuje pomocou liekov, pretože pri problémoch tohto druhu je chirurgický zákrok bezmocný.

Z liekov odborníci trvajú na užívaní týchto liekov:

  • trankvilizéry (Phenazepam, Elenium);
  • antidepresíva (citalopram, fluvoxamín);
  • antipsychotiká (Truxal, Sonapax);
  • beta blokátory (atenolol, propranolol);
  • lieky, ktoré môžu stabilizovať náladu.

Trankvilizéry majú protizápalový, upokojujúci účinok, môžu pomôcť prekonať obavy a posadnutosť pacienta..

Pomocou antidepresív môžete zvýšiť svoju pracovnú schopnosť, náladu. Lieky pomáhajú eliminovať emočnú inhibíciu.

Antipsychotiká poskytujú boj proti nadmernej úzkosti a vyčerpaniu autonómneho nervového systému. Používajú sa, ak po užití trankvilizérov nedôjde k pozitívnym výsledkom..

Na odstránenie vegetatívnych príznakov (tras, rýchle stiahnutie srdcového svalu) sa používajú betablokátory.

Lieky na stabilizáciu nálady sa predpisujú, keď:

  • zmeny v charaktere fungovania autonómneho nervového systému;
  • chronické poruchy;
  • vyčerpanie autonómneho nervového systému;
  • výrazné zmeny nálady.

Liečba liekov spočíva v dlhodobom užívaní liekov (najmenej jeden mesiac) s ich postupnou elimináciou.

Z psychoterapie sa na liečbu používajú:

  • pracovná terapia;
  • relaxačné metódy;
  • deaktualizácia traumatickej situácie;
  • techniky osobného rastu.

Pracovná terapia je založená na aktivizácii pacientov. Môže sa uskutočňovať v skupinách aj individuálne.

Relaxačné techniky zahŕňajú:

  • autogénny tréning (ktorého účelom je zabezpečiť zníženie zvýšeného emočného napätia);
  • biologická spätná väzba (vytvorenie dodatočného kanálu informácií o autonómnych funkciách, pomocou ktorého bude možné ich ovládať);
  • tréning dychu a relaxácie;
  • relaxačné sedenie (hypnotická pieseň);
  • vizualizácia (predstava pokojných a príjemných obrázkov na uvoľnenie).

Dýchací a relaxačný tréning zahŕňa cvičenia pre:

  • pery;
  • oko;
  • čelo;
  • Jazyk;
  • spodná čeľusť;
  • ruky;
  • predlaktia;
  • späť;
  • krk;
  • ramená;
  • hrudník;
  • brucho;
  • boky;
  • nohy.

Liečba chronickej somatoformnej bolesti je zvyčajne zložitá. Psychiatrická liečba má na tento typ patológie väčší vplyv ako liečba..

Včasnou implementáciou všetkých potrebných postupov a kompetentne predpísanou liečbou je možné dosiahnuť dobré výsledky, pretože prognóza patologického procesu je veľmi priaznivá..

Napriek tomu je hypochondriálna porucha charakterizovaná dlhodobým, ale nie remitujúcim priebehom. U viac ako polovice pacientov s hypochondriálnou poruchou jej príznaky pretrvávajú päť rokov..

Somatoformná porucha osobnosti, ak je nesprávne diagnostikovaná, má vážne následky, prinajmenšom od užívania rôznych liekov.

Možné komplikácie

Komplikácie nastanú, iba ak sa liečba nezačne včas a zohľadní sa iba integrovaný prístup.

Je možný vývoj psychologických aj fyzických patologických procesov. Pri prvých príznakoch nejasnej genézy musíte vyhľadať lekársku pomoc - dokonca aj užívanie akýchkoľvek liekov bude nevhodné.

Somatoformná porucha (psychosomatické ochorenie) - príznaky a liečba

Čo je somatoformná porucha (psychosomatické ochorenie)? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku Dr. E. G. Ilchenka, psychoterapeuta so skúsenosťou 8 rokov.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Somatoformné poruchy sú skupinou psychogénnych chorôb založených na fyzických príznakoch, ktoré sa podobajú somatickému (telesnému) ochoreniu, ale nedajú sa zistiť žiadne konkrétne poruchy orgánov a systémov. Jednoducho povedané, je to telesné prežívanie psychologických problémov.

Predtým sa také poruchy nazývali „orgánové neurózy“. [14] Neskôr sa na ne začal používať výraz „psychosomatické choroby“ alebo „psychosomatika“, ktorý bol však časom nahradený pojmom „somatoformné poruchy“..

Samotný pojem „psychosomatická porucha“ je jedným z najkontroverznejších. Spočiatku označovala chorobu nevysvetliteľnú z biologického hľadiska, ktorej príčina spočíva v posunutí duševného konfliktu k somatickému. [3] [4] Teraz psychosomatické poruchy zahŕňajú rôzne špecifické poruchy orgánov a systémov tela, pri ktorých vzniku vedú hlavnú úlohu psychogénne faktory. Táto definícia poruchy bola kritizovaná viackrát, pretože bezpodmienečné tvrdenie o duševnom pôvode určitej skupiny chorôb vedie k názoru, že iné somatické poruchy majú biopsychosociálny základ. [2] [5]

Psychika a telo (soma) sú neoddeliteľné, preto prejav akejkoľvek somatickej choroby môže byť spôsobený iracionálnou psychologickou obranou (afektívne spracovanie), ale porucha sa prejaví nie psychologickými, ale somatickými príznakmi. [2] [10]

Prevalencia somatoformných porúch dosahuje 6,3%. [6] A v posledných rokoch sa čoraz častejšie vyskytujú pacienti s nevýraznými polymorfnými somatickými príznakmi, ktoré sa navzájom rýchlo nahradia a nezapadajú do klinického obrazu konkrétneho ochorenia. [7] Takíto ľudia sú opakovane a dlhodobo diagnostikovaní a liečení všeobecnými lekármi - terapeutmi, kardiológmi, gastroenterológmi, alergoimunológmi, endokrinológmi a ďalšími lekármi. [3] [11] Čiastočne preto sú prístupy k liečbe somatoformných porúch nedostatočne rozvinuté. [9,14] Ďalšími dôvodmi sú nedostatočná pozornosť venovaná somatoformným poruchám psychoterapeutmi a psychiatrami [3] [10] a chýbajúca konsolidácia psychoterapeutických a všeobecných lekárskych profil v boji proti tejto patológii.

Proces výskytu somatoformných porúch ovplyvňuje tri vzájomne prepojené oblasti ľudského života: biologickú, psychologickú a sociálnu. [3] Práve ich porušenie vedie k psychogénnym neuropsychiatrickým poruchám. [4] [5]

„Spúšťacím mechanizmom“ výskytu somatoformných porúch je najčastejšie:

  • prepracovanosť a asténia, možné mdloby;
  • poruchy spánku a bdenia;
  • upchaté a uzavreté miestnosti;
  • preplnené verejné miesta;
  • prenesené časté infekčné choroby, toxikoinfekcie;
  • operatívne chirurgické zákroky;
  • Zneužívanie alkoholu;
  • hormonálne zmeny;
  • akútny stres v dôsledku rozvodu, pôrodu, choroby alebo smrti milovaného človeka.

Je dôležité si uvedomiť, že nie každý človek, akonáhle stratí vedomie alebo skok v krvnom tlaku, ochorie na somatoformnú poruchu..

Príznaky somatoformnej poruchy

Pacienti s touto poruchou nevidia súvislosť medzi psychologickými skúsenosťami a klinickými prejavmi choroby. Sú fixované na fyzické (somatické) príznaky a sú zamerané hlavne na liečbu terapeutmi..

Najčastejšie sú ľudia so somatoformnou poruchou znepokojení rôznymi bolesťami (algiami), zatiaľ čo prejavy bolesti nie sú vždy príznakmi orgánovej patológie. S takými bolestivými pocitmi spôsobenými duševnými poruchami sa stretávame pomerne často. Spravidla ich neodstránia ani silné analgetiká. Platí to najmä pre psychogénne bolesti hlavy, ktoré sú bežnejšie ako iné bolesti hlavy dohromady. Najbežnejšie bolesti hlavy sú cephalalgias (od obočia po zadnú časť hlavy)..

Časté sú gastrointestinálne poruchy, ako je zápcha a hnačky. Z psychoanalytického hľadiska môže sklon k zápche hovoriť o chamtivosti, neochote človeka niečo sa rozísť. Hnačka (nejde o jednu hnačku, ale o pretrvávajúci alebo často sa opakujúci problém) môže byť reakciou na intenzívny strach a prejavenú úzkosť. Hnačka je „únikom“ z problému, ktorý sa vzpiera porozumeniu.

Depresia je emocionálny prejav somatoformnej poruchy. Je spojená s agresiou zameranou na seba. Fyzické výskyty zahŕňajú hlavne ischemickú chorobu srdca, nárasty krvného tlaku, žalúdočné vredy alebo dvanástnikové vredy. Druhá z nich je častejšie charakteristická pre ľudí, ktorí nevedia samy v sebe rozpoznať agresívne emócie, ako je podráždenie, hnev, hnev. Pokúšajúc sa zakázať si ich prežívať, pretože ich nedokáže prejaviť „ekologickým“ spôsobom, sa človek zničí zvnútra..

Potlačenie pocitov úzkosti a strachu, najmä ak nie sú jasné ich príčiny, spôsobuje kaskádu psychofyziologických reakcií (predtým sa tomu hovorilo sympatoadrenálna kríza).

V primitívnom svete bol zrejmý zdroj hrozby vyvolávajúcej strach - napríklad stretnutie s medveďom. V tomto prípade existovali iba dve možnosti reakcie - zásah alebo spustenie. V modernej spoločnosti nie je hrozba taká zrejmá a spoločenské normy a postoje ukladajú svoje „zákazy“ prejavu reakcií. V tomto ohľade sa vo vnútri človeka rozvinie panika a hrôza, ktoré spôsobujú kaskádu autonómnych reakcií - prelomí sa studený pot, zvýši sa srdcová frekvencia, dôjde k skoku v krvnom tlaku na pozadí produkcie stresových hormónov, dýchanie sa stáva povrchným a častým. A potom nasleduje sekundárna úzkosť a s ňou aj strach zo straty kontroly nad srdcom, z infarktu, mŕtvice a kolapsu. Takíto pacienti často volajú tím rýchlej lekárskej pomoci, sú opakovane vyšetrovaní terapeutmi, kardiológmi, neurológmi a endokrinológmi, podrobujú sa mnohým diagnostickým a laboratórnym vyšetreniam a pri nezistení príčin strachu pri ochoreniach vnútorných orgánov sú s diagnózou „záchvat paniky“ odoslaní psychoterapeutovi.

Časté bolesti v krku (bolesti v krku alebo angíny) môžu naznačovať strach človeka niečo povedať alebo požiadať o niečo veľmi dôležité. Niekedy sa takíto ľudia boja zvýšiť hlas na svoju vlastnú obranu a tým ho „stratiť“.

Bronchiálna astma sa rovnako ako niektoré ďalšie choroby spojené s výskytom respiračného zlyhania často vyskytuje u ľudí (hlavne u detí), ktorí sú patologicky silne naviazaní na svoju matku. Ich láska je doslova „dusná“. Ďalšou možnosťou je prísnosť rodičov pri výchove syna alebo dcéry. Ak je človek odmalička učený, že je zakázané plakať, hlasno sa smiať je nedôstojné, skákať a behať po ulici je vrchol nevkusu, potom dieťa vyrastie, bojí sa prejaviť svoje skutočné pocity a potreby: postupne ho začnú „dusiť“ zvnútra.

Neurodermatitída, psoriáza, atopická dermatitída, žihľavka, ako väčšina chorôb spojených s alergiami, môžu naznačovať odmietnutie niečoho. Koža je prvou ochrannou psychologickou bariérou, preto jej ochorenie naznačuje porušenie ľudských psychologických hraníc.

Patogenéza somatoformnej poruchy

Vznik somatoformných porúch je založený na neuropsychologickom koncepte. Vychádza z predpokladu, že somatické prejavy u týchto pacientov naznačujú ich nízku toleranciu voči fyzickému nepohodliu: [4] [6] [12] to, čo zdraví ľudia vnímajú ako napätie, budú pacienti so somatoformnými poruchami považovať za bolesť. Spúšťačom zároveň sú významné intrapersonálne rozpory a neriešiteľné traumatické situácie, ktoré nie sú zrejmé a častejšie nie sú akútne, ale chronické..

Takže z dôvodu výchovy, narušeného systému vzťahov alebo nekonštruktívneho správania pri zvládaní nie je možné racionálne vyriešiť samotnú psychogénnu (častejšie konfliktotvornú) situáciu. V budúcnosti to povedie k neuropsychickému oslabeniu a afektívnemu spracovaniu - psychologickej ochrane psychiky pred neriešiteľným intrapersonálnym konfliktom. Výsledné napätie však musí stále nájsť cestu von. A keďže psychika a soma sú neoddeliteľné, konflikt sa nerieši psychologickými, ale somatickými prejavmi..

Napríklad tie pocity, emócie, skúsenosti, ktoré vznikli v reakcii na traumatickú situáciu, sú potlačené, potlačené alebo popreté: nemôžete sa rozčúliť a plakať, musíte byť vždy silní. Výsledkom je, že tieto skúsenosti vedú k somatoformnej poruche, ako je napríklad kardiovaskulárny alebo gastrointestinálny systém..

Klasifikácia a stupne vývoja somatoformnej poruchy

Desiata revízia Medzinárodnej klasifikácie chorôb identifikuje tri úrovne psychosomatických porúch.