Polyneuropatia pri chorobách zatriedených inde (G63 *)

Polyneuropatia s:

  • záškrt (A36.8 †)
  • infekčná mononukleóza (B27.- †)
  • malomocenstvo (A30.- †)
  • Lymská borelióza (A69.2 †)
  • príušnice (B26.8 †)
  • herpes zoster (B02.2 †)
  • neskorý syfilis (A52.1 †)
  • vrodený syfilis (A50.4 †)
  • tuberkulóza (A17.8 †)

Hľadajte v MKB-10

Indexy ICD-10

Vonkajšie príčiny poranenia - pojmy v tejto časti nie sú lekárskymi diagnózami, ale opisom okolností, za ktorých k udalosti došlo (trieda XX. Vonkajšie príčiny chorobnosti a úmrtnosti. Kódy stĺpcov V01-Y98).

Lieky a chemikálie - Tabuľka liekov a chemikálií, ktoré spôsobujú otravu alebo iné nežiaduce reakcie.

V Rusku bola Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jeden normatívny dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, dôvody populačných odvolaní na lekárske inštitúcie všetkých oddelení a príčiny smrti..

ICD-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti v Ruskej federácii v roku 1999 nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997, č. 170

WHO plánuje novú revíziu (ICD-11) na rok 2022.

Skratky a symboly v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, revízia 10

NOS - žiadne ďalšie objasnenie.

NCDR - inde neklasifikované.

† - kód základnej choroby. Hlavný kód v systéme dvojitého kódovania obsahuje informácie o hlavnej generalizovanej chorobe.

* - voliteľný kód. Dodatočný kód v systéme dvojitého kódovania obsahuje informácie o prejavoch hlavného generalizovaného ochorenia v samostatnom orgáne alebo oblasti tela.

Diabetická polyneuropatia - príznaky a liečba

Diabetická polyneuropatia je najčastejšou komplikáciou diabetes mellitus, ktorá sa prejavuje dystroficko-degeneratívnymi zmenami, poruchou funkcie periférnych somatických a vegetatívnych nervov. Neurológovia v nemocnici Yusupov používajú na zisťovanie choroby inovatívne metódy. Diagnostické štúdie sa vykonávajú pomocou najnovšieho vybavenia. Naši lekári dodržiavajú svetové štandardy v liečbe diabetickej polyneuropatie a zároveň individuálne pristupujú k výberu terapeutického režimu pre každého pacienta.

Diagnóza a liečba choroby

Príčiny a mechanizmy vývoja

Diabetická polyneuropatia sa vyvíja pri chronickom zvyšovaní hladiny glukózy v krvi. Diabetes mellitus je endokrinné ochorenie, ktoré kombinuje príznaky metabolickej (u diabetes mellitus 2. typu) aj autoimunitno-metabolickej (u diabetes mellitus 1. typu) patológie. Klinicky sa diabetické polyneuropatie prejavujú zhoršenou citlivosťou a svalovou atrofiou..

V dôsledku autoimunitných procesov, ktoré sa pri diabetes mellitus vyskytujú prevažne v nervových vláknach poskytujúcich pohyb a hlbokú citlivosť, dochádza k demyelinizácii axonálneho obalu. U pacientov klesajú alebo vypadávajú šľachové reflexy, je narušená hlboká citlivosť. Kaskády patologických procesov, ktoré sú vyvolané diabetes mellitus, sú vzájomne prepojené. Pokračujú aj po vylúčení primárneho faktora - chronického zvýšenia hladiny glukózy v krvi.

Oxidačný stres je kaskáda patologických reakcií, v dôsledku ktorých sa hromadia voľné radikály a znižuje sa antioxidačná ochrana. Bunková membrána je navyše poškodená časticami voľných radikálov a produktmi peroxidácie lipidov. Energetický metabolizmus je obzvlášť vysoký v periférnych nervoch. Čím ďalej je nervové vlákno umiestnené od stredu nervu, tým väčšia je jeho energetická potreba.

V dôsledku biochemických reakcií vzniká 38 molekúl ATP - hlavný zdroj energie. Pri nedostatočnej produkcii adenozíntrifosfátu sa vyvíja „energetický hlad“, aktivuje sa odbúravanie bielkovín a hromadí sa toxický amoniak, ktorý ničí nervové tkanivo.

Odborný názor

Autor: Alexey Vladimirovich Vasiliev

Neurológ, vedúci Vedeckého a výskumného centra pre motorické neurónové choroby / ALS, kandidát lekárskych vied

Diabetická polyneuropatia je jednou z najnebezpečnejších komplikácií diabetes mellitus na základe poškodenia nervových vlákien končatín. Podľa štatistík sa oveľa častejšie ochorenie pozoruje u pacientov, ktorých vysoká hladina cukru v krvi bola pozorovaná najmenej 15 - 20 rokov. Prejavuje sa to jednak typom ochorenia, jednak druhým.

Polyneuropatia ovplyvňuje obe časti periférneho nervového systému človeka - somatickú aj vegetatívnu. Tento typ patológie často postihuje dolné končatiny, oveľa menej často horné. V prvom štádiu nie sú pozorované charakteristické prejavy choroby. Citlivosť pokožky sa môže znížiť, teplota tela stúpa, vyskytujú sa mierne bolesti, tras.

Pre druhý stupeň je charakteristická silná bolesť v celom tele, mravčenie, znecitlivenie končatín. V poslednej fáze sa objaví pocit pálenia, bolesť postupuje najmä v noci, u pacienta sa objavia vredy na koži, ktoré môžu v dôsledku toho viesť k amputácii končatiny..

Na liečbu sú pacientovi predpísané špeciálne lieky, ktorých hlavným zameraním je zníženie hladiny cukru v krvi, odstránenie príčin a prejavov polyneuropatie. Lekári Yusupovovej kliniky vykonajú súbor diagnostických opatrení a v súlade so získaným klinickým obrazom predpíšu liečbu.

Klinický obraz

Na začiatku ochorenia sa diabetická polyneuropatia prejavuje nasledujúcimi prvými príznakmi:

  • necitlivosť dolných končatín;
  • opuch nôh a nôh;
  • syndróm silnej bolesti svalov a kĺbov;
  • pocit brnenia v nohách;
  • svalová slabosť;
  • porucha motorickej funkcie;
  • znížená citlivosť dolných končatín.
Pretože diabetickým pacientom je častejšie diagnostikovaná senzorická diabetická polyneuropatia, pri ktorej patologický proces zvyčajne postihuje citlivé dlhé nervy, ktoré idú do rúk a nôh, prvé príznaky ochorenia sa vyskytujú na dolných končatinách. So zahrnutím malých nervových senzorických vlákien do patologického procesu sa vyskytujú nasledujúce príznaky:
  • Pocit pálenia a mravčenie;
  • Strata citlivosti pokožky na zmeny teploty;
  • Necitlivosť končatín;
  • Bolesť, ktorá sa vyskytuje v noci;
  • Opuch;
  • Pocit chladu v chodidlách a rukách;
  • Sčervenanie, suchosť a odlupovanie kože;
  • Dlhodobé nehojace sa trofické vredy, rany;
  • Mozole.
Pri poškodení dlhých citlivých vlákien sa zvyšuje citlivosť pokožky, narušuje sa koordinácia a stráca sa zmysel pre rovnováhu. Zmeny nastávajú v kĺboch, zhoršuje sa motorická schopnosť prstov. Poškodenie senzorických nervov sa prejavuje úplnou alebo čiastočnou stratou citlivosti končatín. Pacient nepociťuje bolesť s popáleninami alebo omrzlinami, mechanickým poškodením kože. Rany sa dlho nehoja a pri infikovaní sa môže vyvinúť gangréna. V takejto situácii sú chirurgovia nútení amputovať časť končatiny..

Pacienti, ktorí majú postihnuté malé nervové vlákna, pociťujú bolesti nôh a lýtkových svalov. Môže mať iný charakter - môže byť bodavý, tupý, boľavý alebo šklbaný. Bolestivý syndróm sa zosilňuje večer alebo v noci. Pacienta s diabetes mellitus niekedy začne bolesť obťažovať na začiatku liečby ochorenia. Keď hladina glukózy v krvi klesne, bolesť zvyčajne ustúpi. Ak bolestivý syndróm zmizne pri vysokej hladine glukózy, znamená to progresiu patologického procesu. Keď sú poškodené motorické nervy, pacientove svaly ochabujú a zmenšujú sa..

Ak sa u pacienta vyvinú rozsiahle poškodenia senzorických a motorických nervov, pociťuje zimomravé alebo studené končatiny bez ohľadu na teplotu okolia. Pacienti, ktorí majú postihnuté malé vlákna, už nerozlišujú medzi horúcim a studeným. To výrazne zvyšuje riziko omrzlín a popálenín. Najbežnejším príznakom diabetickej polyneuropatie a často jediným je pocit necitlivosti dolných končatín..

Vyšetrenie pacienta

Neurológovia v nemocnici Yusupov diagnostikujú diabetickú polyneuropatiu na základe sťažností pacientov a neurologických symptómov. Klinické vyšetrenie chodidla zahŕňa hodnotenie vaskulárneho stavu, biomechaniky a štruktúry chodidla a celistvosti kože. Endokrinológovia a neurológovia odporúčajú pacientom s diabetes mellitus podstúpiť vyšetrenie na prítomnosť diabetickej polyneuropatie raz ročne, aj keď nie sú žiadne sťažnosti. Ak existuje podozrenie na poškodenie periférnych nervov, vyšetrenie by sa malo vykonať najmenej raz za 6 mesiacov. Pravidelné vyšetrenia umožňujú zistiť ochorenie v počiatočnom štádiu a pohotovo zahájiť adekvátnu liečbu.

Pretože nie je možné zistiť diabetickú polyneuropatiu pomocou jednej výskumnej metódy, lekári neurologickej kliniky uskutočňujú komplexné vyšetrenie. Zahŕňa vizuálne vyšetrenie, laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy. Spravidla sa pacient podrobí komplexnému vyšetreniu lekárom, endokrinológom, neurológom a vaskulárnym chirurgom. Lekári študujú nasledujúce ukazovatele:

  • úroveň krvného tlaku v končatinách;
  • závažnosť reflexov;
  • citlivosť pokožky;
  • prítomnosť edému;
  • stav pokožky.

V niektorých prípadoch je ochorenie asymptomatické, ale to vôbec neznamená, že pacienti s diabetes mellitus nemajú poškodenie periférnych nervových vlákien. Na identifikáciu patologického procesu v predklinickom štádiu neurológovia v nemocnici Yusupov predpisujú elektromyografiu a kvantitatívne senzorické testovanie. Druhá metóda vám umožňuje najpresnejšie určiť stav zmyslových nervov s prihliadnutím na hmotnosť, výšku a vek pacienta..
Laboratórne testy na diabetickú angiopatiu zahŕňajú tieto testy:
  • stanovenie hladiny glukózy v krvnej plazme;
  • štúdium obsahu cholesterolu;
  • identifikácia hladiny toxických látok, ktoré sú v tele.
Neurológovia tiež v nemocnici v Yusupove uskutočňujú nasledujúce inštrumentálne štúdie:
  • magnetická rezonancia;
  • elektroneuromyografia;
  • nervová biopsia.
Analýza výsledkov výskumu umožňuje stanoviť presnú diagnózu pred objavením sa klinických príznakov diabetickej polyneuropatie alebo pred vznikom ochorenia..

Liečba

Pre úspešnú liečbu diabetickej polyneuropatie udržujú endokrinológovia z Yusupovskej nemocnice glukózu v krvnej plazme na normálnej úrovni. Neurológovia vykonávajú komplexnú terapiu, ktorá zahŕňa nasledujúce farmakologické lieky:

  • vitamíny;
  • analgetiká;
  • inhibítory aldózreduktázy;
  • antihypoxanty.
Najúčinnejšou liečbou diabetickej polyneuropatie je tioktová (α-lipoová) kyselina, tiogamma..
Patogenetická terapia diabetickej polyneuropatie sa uskutočňuje s vitamínmi skupiny B (tiamín - B1, pyridoxín - B6, kyanokobalamín - B12), kyselinou adenozitrifosforečnou. Forma tiamínu rozpustná v tukoch, benfotiamín, sa v tele lepšie vstrebáva..

Neurológovia používajú osvedčenú trojstupňovú terapiu diabetickej polyneuropatie:

  • vysoké dávky benfotiamínu v kombinácii s tabletami milgammy, potom denný príjem tabletiek milgammy;
  • ak je prvý stupeň neúčinný, podáva sa 600 mg tiogammy intravenózne denne počas dvoch týždňov;
  • pri ťažkých formách polyneuropatie sa tiogamma podáva parenterálne a tablety milgammy sa podávajú perorálne.
Na stabilizáciu bunkovej membrány a zlepšenie prísunu kyslíka do tkanív neurológovia predpisujú kyselinu adenozín trifosforečnú (ATP) pacientom s diabetickou polyneuropatiou. Liečivo je dostupné vo forme tabliet a injekčného roztoku. Molekuly ATP zabezpečujú normálnu činnosť synapsií (komunikačné kanály medzi bunkami), excitáciu receptorov, normálne vedenie impulzov pozdĺž nervových vlákien, zvyšujú funkciu svalov.

Symptomatická terapia je zameraná na odstránenie alebo zníženie bolesti. Za prítomnosti neuropatickej bolesti sú pacientom predpísané lokálne anestetiká, opioidy, antikonvulzíva a antidepresíva. Neurológovia uprednostňujú tricyklické antidepresíva. Najúčinnejším liekom je amitriptylín v dávkach od 25 do 150 mg denne. Terapia začína 10 mg liečiva denne, dávka sa postupne zvyšuje. Titrácia dávky znižuje vedľajšie účinky lieku.

Antikonvulzíva - karbamazepín a fenytoín - účinne znižujú neuropatickú bolesť. Tieto lieky majú výrazné vedľajšie účinky, preto ich neurológovia nepoužívajú ako lieky prvej voľby. Antikonvulzíva druhej generácie, gabapentín a pregabalín, majú vysokú analgetickú aktivitu..
Ak je tradičná analgetická liečba neúčinná, neurológovia zastavia syndróm silnej bolesti opioidmi - tramadolom. Výrazne znižuje závažnosť bolesti, zvyšuje fyzickú a sociálnu aktivitu pacientov. Na zníženie pravdepodobnosti vedľajších účinkov a závislosti od liekov sa najskôr predpisujú nízke dávky tramadolu (50 mg 1 alebo 2-krát denne), potom sa titrujú každé 3 až 7 dní až do maximálnej dávky 100 mg 4-krát denne. Tramadol je súčasťou kombinovaného analgetického lieku Zaldiar. Duloxetín, blokátor spätného vychytávania norepinefrínu a serotonínu, má optimálny analgetický účinok pri diabetickej polyneuropatii. Blokuje bolesť na úrovni mozgu a miechy.

Lokálne anestetické účinky zabezpečujú náplasti a gély s 5% roztokom lidokaínu. Lokálne anestetikum kapsaicín je dostupný v reťazci lekární vo forme pleťových vody, krémov, gélov a krémov. Aplikujú sa na celé bolestivé miesto 4 krát denne. Bolesť pri diabetickej polyneuropatii klesá po podaní botulotoxínu typu A pacientom. Rozširuje cievy a významne zmierňuje bolesť spôsobenú poškodením periférnych nervov pri diabetickej polyneuropatii, glyceryltrinitráte.
Špecialisti kliniky fyzickej rehabilitácie nemocnice Yusupov používajú fyzioterapeutické metódy liečby diabetickej polyneuropatie:

  • laserová terapia;
  • svetelná terapia;
  • hyperbarická oxygenácia;
  • elektrostimulácia nervov;
  • magnetoterapia;
  • akupunktúra;
  • masáž;
  • fyzioterapeutické cvičenia.
Liečebný režim pre pacientov so syndrómom diabetickej nohy zahŕňa širokospektrálne antibiotiká, antikoagulanciá, protidoštičkové látky, roztoky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi. S rozvojom ulceróznych defektov nohy vykonáva zdravotnícky personál kliniky neurológie chirurgickú liečbu:
  • odstránenie hyperkeratózy;
  • čistenie rany od chrasty;
  • neustále zvlhčovanie rany antiseptickými roztokmi;
  • umývanie rany roztokmi liekov, ktoré neporušujú celistvosť granulačného tkaniva.
Obväzy sa vykonávajú striedmo bez poškodenia tkaniva. Vred sa vykonáva otvoreným spôsobom, čím sa vytvárajú optimálne podmienky pre odtok obsahu rany.
Pacientom s diabetickými nohami je predpísaný odpočinok v posteli po dobu 2 týždňov, potom sa odporúča nosiť ortopedickú obuv. Ak sa chcete podrobiť vyšetreniu a priebehu účinnej liečby diabetickej polyneuropatie, urobte si telefonický kontakt s neurológom v nemocnici Yusupov. Kontaktné centrum funguje 24 hodín denne, bez voľných dní a prestávok.

Prognóza a prevencia

Prognóza života je uspokojivá pri správne zvolenej a kvalifikovanej liečbe, kontinuite liečby s pacientom, jeho dodržiavaní diéty a kontrole hladiny glukózy v krvi. Neurológovia odporúčajú pacientom s diabetickou polyneuropatiou zmeniť svoj životný štýl: vylúčiť fajčenie, pitie alkoholických nápojov a drog. Pacienti by sa mali vyhnúť nadmernému emočnému stresu a stresu.

Pacient si musí zvoliť pohodlnú obuv vyrobenú z prírodných materiálov, aby sledoval celistvosť pokožky. V prípade poškodenia kože ošetrujte rany, odreniny a odreniny miestnymi prostriedkami, ktoré majú antibakteriálny účinok a pôsobia na hojenie rán. Neodporúča sa dlho stáť na jednom mieste. Pri chôdzi na veľké vzdialenosti sa zastaví odpočinok. Mikrocirkuláciu v končatinách zlepšujú kontrastné kúpele.

Lekári na klinike fyzickej rehabilitácie vyvíjajú pre pacientov individuálny súbor cvičení na posilnenie svalov, prevenciu atrofie, zväčšenie rozsahu pohybu v kĺboch ​​a zlepšenie prietoku krvi. Keď sa objavia prvé príznaky diabetickej polyneuropatie, dohodnite si stretnutie s neurológom v nemocnici Yusupov telefonicky na kontaktnom centre kedykoľvek počas dňa.

G63.2 Diabetická polyneuropatia (E10-E14 + so spoločným štvrtým znakom.4)

Farma. skupinaÚčinná látkaObchodné názvy
Angioprotektory a korektory mikrocirkulácieActovegin ®
Deproteinizovaná hemoderivácia teľacej krviActovegin ®
Antihypoxanty a antioxidantyActovegin ®
Kyselina tioktováNeurolipon
Octolipen ®
Polition ®
Thiogamma ®
Espa-Lipon ®
AntidepresívaAmitriptylín *Amitriptylín
Duloxetín *Simbalta ®
Doplnky výživy prírodné metabolityOMEGA PREMIUM ™ Životný vzorec
Vitamíny a výrobky podobné vitamínomKyselina tioktováLIPOTIOXÓN ®
Vitamíny a výrobky podobné vitamínom v kombináciáchKokarnit
Záložky Combilipen ®
Pyridoxín + tiamín + kyanokobalamínCombilipen ® NEO
Neurobion ®
Neuromultivitída
Pyridoxín + tiamín + kyanokobalamín + [lidokaín]Vitaxon ®
Combilipen ®
CompligamB ®
Milgamma ®
Trigamma ®
MultivitamínyBenfolipen ®
Neuromultivitída ®
HepatoprotektoryKyselina tioktováBerlition ® 300
Detoxikačné látky vrátane antidotDimerkaptopropánsulfonát sodnýR-IKS 1
Ostatné metabolityKyselina tioktováThiolepta ®
m-, n-cholinomimetiká, vč. anticholínesterázové liekyIpidakrín *Axamon ®
Opioidné narkotické analgetikáFentanyl *Durogesic ®
AntiepileptikáGabapentín *Gabagamma ®
Karbamazepín *Karbamazepín
Finlepsin ®
Finlepsin ® retard

Oficiálna stránka spoločnosti RLS ®. Home Encyklopédia liekov a farmaceutického sortimentu ruského internetu. Adresár liekov Rlsnet.ru poskytuje používateľom prístup k pokynom, cenám a popisom liekov, doplnkov výživy, zdravotníckych pomôcok, zdravotníckych pomôcok a iného tovaru. Farmakologická príručka obsahuje informácie o zložení a forme uvoľňovania, farmakologickom účinku, indikáciách na použitie, kontraindikáciách, vedľajších účinkoch, liekových interakciách, spôsobe podávania liekov, farmaceutických spoločnostiach. Príručka o liekoch obsahuje ceny liekov a farmaceutických výrobkov v Moskve a ďalších mestách Ruska.

Je zakázané prenášať, kopírovať a distribuovať informácie bez súhlasu LLC „RLS-Patent“.
Pri citovaní informačných materiálov zverejnených na stránkach www.rlsnet.ru je potrebný odkaz na zdroj informácií.

Mnoho ďalších zaujímavých vecí

© REGISTER DROG RUSKA ® RLS ®, 2000-2020.

Všetky práva vyhradené.

Komerčné použitie materiálov nie je povolené.

Informácie určené pre zdravotníckych pracovníkov.

Polyneuropatia. Klasifikácia, príčiny, všeobecný klinický obraz polyneuropatií

Endogénne toxické polyneutropatie

Tento typ ochorenia sa vyskytuje vo väčšine prípadov v dôsledku dysfunkcie endokrinných žliaz, v dôsledku nedostatku potrebných hormónov alebo v rozpore s funkciami iných vnútorných orgánov človeka. Existujú nasledujúce typy:

  • Diabetická polyneuropatia môže začať akútne, postupovať pomaly alebo skôr rýchlo. Prejavuje sa najskôr v podobe bolesti a straty citlivosti končatín.
  • Polyneuropatia spojená s paraproteinémiou a dysproteinémiou sa vyskytuje hlavne u starších ľudí a je spojená s chorobami, ako je mnohopočetný myelóm a makroglobulinémia. Klinické prejavy sú vyjadrené bolesťou a parézou dolných a horných končatín.
  • Polyneuropatia sa vyvíja aj pri ochoreniach spojivového tkaniva difúzneho typu: reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, sklerodermia..
  • Pečeňová polyneuropatia je dôsledkom cukrovky a alkoholizmu a má podobné klinické prejavy.
  • Neurologické poruchy pri gastrointestinálnych ochoreniach sú spojené s patológiou tráviaceho systému, čo vedie k nedostatku vitamínov. Celiakia môže vyvolať polyneuropatiu, ktorá sa prejavuje psychomotorickými poruchami, epilepsiou, zrakovými poruchami, ataxiou.

Všeobecný klinický obraz polyneuropatií

motoricky citlivé Senzorické poruchy sa môžu prejaviť s nasledujúcimi príznakmi:

  • hypestézia (znížená citlivosť);
  • anestézia (nedostatok citlivosti);
  • hyperestézia (zvýšená citlivosť);
  • hyperalgézia (zvýšená citlivosť na bolesť);
  • hypalgézia (znížená citlivosť na bolesť);
  • parestézia (spontánne pocity tlaku, brnenie, prúdenie, plazivé plazenie a iné);
  • neuralgia (bolesť v zóne inervácie nervov).

citlivé reflexy poruchy chôdze a motorickej koordinácie pocit bolesti pri vystavení podnetom, ktoré ju zvyčajne nespôsobujú

vzdialené, často večer a v noci. Motorické prejavy polyneuropatie zahŕňajú:

  • svalová slabosť (zvyčajne tetraparéza alebo nižšia paraparéza);
  • svalová hypotenzia (znížené svalové napätie alebo odolnosť proti pohybu);
  • svalová atrofia (plytvanie alebo strata vitality);
  • chvenie (trasenie);
  • neuromyotonia (stav neustáleho napätia alebo svalového kŕče);
  • fascikulácie (nekontrolované krátkodobé svalové kontrakcie viditeľné cez kožu);
  • svalové kŕče.

impotencia Hlavné klinické prejavy autonómnej neuropatie sú:

  • ortostatická hypotenzia (pokles krvného tlaku v dôsledku zmeny polohy tela z horizontálnej na vertikálnu);
  • porušenie srdcového rytmu;
  • porušenie fyziologických denných výkyvov krvného tlaku;
  • posturálna tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia pri vstávaní a znížená pri návrate do vodorovnej polohy);
  • latentná ischémia myokardu (poškodenie myokardu v dôsledku zníženia alebo zastavenia prívodu krvi do srdcového svalu);
  • zvýšené riziko náhlej smrti;
  • dysfunkcia pažeráka a žalúdka;
  • dysfunkcia čriev (zápcha alebo hnačka);
  • porážka žlčníka (stagnácia žlče, cholecystitída,);
  • porušenie močenia (ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra, oslabenie prúdu moču, zmena frekvencie močenia, zadržiavanie moču);
  • erektilná dysfunkcia (neschopnosť vyvinúť alebo udržiavať erekciu, retrográdna ejakulácia);
  • poruchy potenia;
  • porušenie inervácie žiakov.

Dysmetabolická polyneuropatia

diabetes mellitus zlyhanie obličiek

Diabetická polyneuropatia

https://youtu.be/rHc_ElQZ-RY "> strata citlivosti na bolesť femorálnej, ischiatickej, ulnárnej, okulomotorickej, trigeminálnej, svrbivej hladiny cukru v krvi 600 mg intravenózne alebo orálne 100 mg každej látky perorálne podľa schémy 100/100/1 mg intramuskulárne ibuprofen orálne 2 - 4-krát denne naproxén 250 - 500 mg 2-krát denne antidepresíva amitriptylín 10 - 150 mg perorálne 900 - 3 600 mg perorálne karbamazepín 200 - 800 mg perorálne

spôsob liečby akupunktúraliečba kúpaním v minerálnych vodáchgymnastikamasáž fyzioterapia

Uremická polyneuropatia

kreatinín rýchlosť prechodu krvi obličkami glomerulonefritída pyelonefritída polycystické ochorenie, Fanconiho syndróm, Alportov syndróm ochrnutie všetkých štyroch končatín dialýza videnia

Vlastnosti liečby choroby

Je potrebné komplexne zvážiť toxickú polyneuropatiu, ktorej liečba sa primárne obmedzuje na odstránenie príčin jej výskytu..

V závislosti od typu ochorenia a závažnosti jeho priebehu sú predpísané nasledujúce lieky:

  • "Tramadol" a "Analgin" - na silné bolesti.
  • "Metylprednizolón" - na obzvlášť závažný priebeh ochorenia.
  • "Pentoxifylline", "Vazonit", "Trental" - na zvýšenie prietoku krvi v cievach nervových vlákien.
  • Vitamíny skupiny B..
  • "Piracetam" a "Mildronát" - na zvýšenie absorpcie živín tkanivami.
  • elektrická stimulácia nervového systému;
  • masoterapia;
  • magnetická stimulácia nervového systému;
  • nepriame účinky na orgány;
  • hemodialýza, čistenie krvi.
  • Cvičebná terapia.

Lekár musí rozhodnúť, ktorá metóda liečby polyneuropatie je v konkrétnom prípade najvhodnejšia. Je absolútne nemožné ignorovať príznaky choroby. Akútna polyneuropatia sa môže stať chronickou, čo hrozí stratou citlivosti končatín, svalovou atrofiou a úplnou nehybnosťou..

Diabetická polyneuropatia dolných končatín podľa ICD-10

Práve túto diagnózu najčastejšie počujú pacienti, ktorí trpia cukrovkou..

Toto ochorenie ovplyvňuje telo, keď je významne narušený periférny systém a jeho vlákna. Môže to byť vyvolané rôznymi faktormi..

Spravidla sú to predovšetkým ľudia stredného veku. Je pozoruhodné, že muži ochorejú oveľa častejšie. Je tiež potrebné poznamenať, že polyneuropatia nie je nezvyčajná u detí a dospievajúcich predškolského veku..

Diabetická polyneuropatia, ktorej kód ICD-10 je E10-E14, zvyčajne postihuje horné a dolné končatiny človeka. Vďaka tomu sa citlivosť a výkonnosť výrazne znížia, končatiny sa stanú asymetrickými a krvný obeh je výrazne narušený. Ako viete, hlavnou črtou tejto choroby je, že táto, ktorá sa šíri po celom tele, najskôr ovplyvňuje dlhé nervové vlákna. Preto nie je vôbec prekvapujúce, prečo chodidlá trpia ako prvé..

Polyneuropatia toxického pôvodu podľa ICD10

Jedným z najbežnejších typov tohto ochorenia je toxická polyneuropatia. Z názvu choroby je zrejmé, že je to dôsledok účinkov rôznych toxických látok na nervový systém. Toxíny sa môžu do tela dostať zvonku alebo môžu byť následkom choroby.

S cieľom uľahčiť určenie typu tohto ochorenia sa navrhlo zvážiť príčiny, ktoré spôsobili toxickú polyneuropatiu. ICD 10 alebo 10. revízia Medzinárodnej klasifikácie chorôb ponúka veľmi pohodlnú formu rozdelenia choroby. Pointa je priradiť kód jednému alebo inému typu ochorenia na základe dôvodov jeho výskytu. Toxické neuropatie sú teda označené podľa zoznamu ICD 10 kódom G62. Nasleduje podrobnejšia klasifikácia:

  • G62.0 - označenie pre liečivú polyneuropatiu s možnosťou špecifikácie lieku;
  • G62.1 - tento kód sa nazýva alkoholická forma choroby;
  • G62.2 - kód pre polyneuropatiu spôsobenú inými toxickými látkami (môžete uviesť toxínový kód);
  • G62.8 - označenie pre ďalšie špecifikované polyneuropatie, ktoré zahŕňajú radiačnú formu choroby;
  • G62.9 - Kód pre neurčenú neuropatiu (NOS).

Ako už bolo spomenuté, toxická polyneuropatia môže byť spôsobená dvoma typmi príčin:

  • Mať exogénne predpoklady (tento typ zahŕňa záškrt, herpes, súvisiace s HIV, olovo, arzén, alkoholické nápoje, spôsobené otravou OP, drogami, radiačnou neuropatiou).
  • Byť dôsledkom endogénnych faktorov (napríklad diabetických, spôsobených paraproteinémiou alebo dysproteinémiou, difúznych lézií spojivového tkaniva),.

Toxická neuropatia sa v poslednej dobe stala pomerne častým ochorením v dôsledku rastúceho kontaktu človeka s toxínmi rôzneho pôvodu. Tieto nebezpečné látky nás obklopujú všade: nachádzajú sa v potravinách, spotrebnom tovare, liekoch a v životnom prostredí. Príčinou tohto ochorenia sú tiež často infekčné choroby. Mikroorganizmy vylučujú toxíny, ktoré pôsobia na ľudské telo, pôsobia na nervový systém.

POLYNEUROPATIE A INÉ VOZIDLÁ PERIFERÁLNEHO NERVOVÉHO SYSTÉMU G60-G64

Nezahŕňa: neuralgiu NS (M79.2) neuritídu NS (M79.2) periférnu neuritídu v tehotenstve (O26.8) ischias NS (M54.1)

G60 Dedičná a idiopatická neuropatia

G60.0 Dedičná motorická a senzorická neuropatia Choroba: • Charcot-Marie-Toots • Dejerine-Sotta Dedičná motorická a senzorická neuropatia, typy I-IY. Hypertrofická neuropatia u detí Peroneálna svalová atrofia (axonálny typ) (gipertrofný typ). Russi-Levyho syndróm G60.1 Choroba Refsum G60.2 Neuropatia v kombinácii s dedičnou ataxiou G60.3 Idiopatická progresívna neuropatia G60.8 Iné dedičné a idiopatické neuropatie. Morvanova choroba. Nelatonov syndróm Senzorická neuropatia: • dominantné dedičstvo • recesívna dedičnosť G60.9 Dedičná a idiopatická neuropatia nešpecifikovaná

G61 Zápalová polyneuropatia

G61.0 Guillain-Barrého syndróm Akútna (post-) infekčná polyneuritída G61.1 Sérová neuropatia. Ak je to potrebné na identifikáciu príčiny, použite ďalší kód vonkajšej príčiny (trieda XX) G61.8 Iné zápalové polyneuropatie G61.9 Zápalová polyneuropatia nešpecifikovaná

G62 Iné polyneuropatie

G62.0 Liečivá polyneuropatia Ak je to potrebné na identifikáciu lieku, použite ďalší kód vonkajších príčin (trieda XX) G62.1 Alkoholická polyneuropatia G62.2 Polyneuropatia spôsobená inými toxickými látkami Ak je to potrebné, identifikujte toxickú látku, použite ďalší kód vonkajších príčin (trieda XX). 8 Ďalšie špecifikované polyneuropatie. Radiačná polyneuropatia Ak je to potrebné na identifikáciu príčiny, použite ďalší kód vonkajších príčin (trieda XX) G62.9 Polyneuropatia, nešpecifikovaná. Neuropatia NOS

G63 * Polyneuropatia pri chorobách zatriedených inde

G63.0 * Polyneuropatia pri infekčných a parazitárnych chorobách zatriedených do iných položiek Polyneuropatia pri: • záškrte (A36.8 +) • infekčnej mononukleóze (B27. - +) • lepry (A30. - +) • lymskej borelióze (A69.2 +) • príušnica (26,8+) • pásový opar (02,2+) • neskorý syfilis (52,1+) • vrodený syfilis (50,4+) • tuberkulóza (17,8+) G63,1 * Polyneuropatia u novotvarov (C00 - D48 +) G63.2 * Diabetická polyneuropatia (E10 - E14 + so spoločným štvrtým znakom.4) G63.3 * Polyneuropatia pri iných endokrinných ochoreniach a metabolických poruchách (E00 - E07 +, E15 - E16 +, E20— E34 +, E70 - E89 +) G63.4 * Polyneuropatia v prípade podvýživy (E40 - E64 +) G63.5 * Polyneuropatia v prípade systémových lézií spojivového tkaniva (M30 - M35 +) G63.6 * Polyneuropatia v prípade iných poranení pohybového aparátu (M00 - M25 +, M40 - M96 +) G63.8 * Polyneuropatia pri iných chorobách zatriedených inde. Uremická neuropatia (N18,8 +)

G64 Iné poruchy periférneho nervového systému

Porucha periférneho nervového systému NOS

Diabetická neuropatia (distálna symetrická polyneuropatia)

RCHD (Republikánske stredisko pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Clinical Protocols MH RK - 2017

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu lekárskych služieb
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 28. novembra 2017
Protokol č. 33

Diabetická neuropatia je poškodenie nervov v dôsledku cukrovky, klinicky zjavnej alebo subklinickej, pri absencii inej možnej etiológie (WHO) [1]. Najštudovanejšou a najbežnejšou formou diabetickej neuropatie je distálna symetrická polyneuropatia. DSPN - prítomnosť príznakov distálnej poruchy periférnych nervov u pacientov s diabetes mellitus po vylúčení iných príčin [2].

Kódy (kódy) ICD-10:

ICD-10
Kódnázov
G63.2 *Diabetická polyneuropatia (E10-E14 + so spoločným štvrtým znakom 4)

Dátum vývoja / revízie protokolu: 2017.

Skratky použité v protokole:

GPPOsvedčený postup
SZOSvetová zdravotnícka organizácia
VAŠAvizuálna analógová stupnica
DANdiabetická autonómna neuropatia
DMNdiabetická mononeuropatia
DNdiabetická polyneuropatia
HDPdiabetická polyneuropatia
DSPNdiabetická senzomotorická polyneuropatia
ICD 10medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie
NSnervový systém
RCTrandomizované klinické štúdie
SD Idiabetes mellitus I. typu
SD 2diabetes mellitus typu II
ENMGElektroneuromyografia

Používatelia protokolu: neurológovia, endokrinológovia, praktickí lekári.

Kategória pacientov: dospelí.

Stupnica úrovne dôkazu:
Tabuľka 1 - Stupnica úrovne dôkazov

AVysoko kvalitná metaanalýza, systematické preskúmanie RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť pre príslušnú populáciu.
INVysoko kvalitný (++) systematický prehľad kohortných alebo prípadových kontrolných štúdií alebo Vysoko kvalitný (++) kohortných alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízkym rizikom skreslenia alebo RCTs s nízkym (+) rizikom skreslenia, ktoré možno zovšeobecniť pre príslušnú populáciu.
ZOKohorta alebo prípadová kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+).
Výsledky ktorých je možné zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom skreslenia (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo rozšíriť na príslušnú populáciu.
DOpis série prípadov alebo nekontrolovaný výskum alebo znalecký posudok.
GRPSprávna klinická prax.

- Odborné lekárske príručky. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, spätná väzba, dohodnutie stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, spätná väzba, dohodnutie stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

Klasifikácia

Podľa American Diabetes Association z roku 2016 [2]:

Difúzne neuropatie
Diabetická senzomotorická polyneuropatia:
· Hlavne malé vlákna;
· Hlavne veľké vlákna;
Zmiešané (malé a veľké vlákna) - najbežnejšie.

Autonómna neuropatia
Kardiovaskulárne
Bradykardia;
Tachykardia v pokoji;
Ortostatická hypotenzia;
Náhla smrť (malígna arytmia).

Gastrointestinálne:
Diabetická gastroparéza (gastropatia);
· Diabetická enteropatia (hnačka);
Colon hypomotility (zápcha).

Urogenitálny:
Diabetická cystopatia (neurogénny močový mechúr);
· Erektilná dysfunkcia;
Ženská sexuálna dysfunkcia.

Sudomotorická dysfunkcia:
Distálny hypohidróza / anhidróza;
· „Chutné“ potenie (spojené s príjmom potravy);
· Nedostatok prekurzorov hypoglykémie;
Abnormálna funkcia zrenice.

Mononeuropatia (atypické formy):
· Izolované neuropatie hlavových alebo periférnych nervov;
Viaceré mononeuropatie.

Radikulopatia / polyradikulopatia (atypické formy):
· Neuropatia Radiculoplexus (lumbosakrálna polyradikulopatia, proximálna motorická amyotrofia);
Radikulopatia hrudníka.

Diagnostika

DIAGNOSTICKÉ METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY

Diagnostické kritériá [3-10]

Sťažnosti:
Necitlivosť špičiek prstov, chodidiel;
· Parestézia;
· Pocit pálenia v prstoch, chodidlách, lýtkach;
Bolesť v prstoch, chodidlách, lýtkach;
Slabosť dolných končatín;
Chrumkavý;
Symetrická distálna lokalizácia neurologických symptómov.

Anamnéza:
· Prítomnosť DM1 alebo DM2;
· Vzhľad a postupné zvyšovanie závažnosti vyššie uvedených sťažností, korelujúce so závažnosťou a trvaním cukrovky;
• charakterizované zvýšenými príznakmi v noci;
· Prenesené dlhodobé nehojace sa ulceratívne chyby nôh;
Odložené porezanie a iné traumatické poranenia nôh, nesprevádzané bolesťou

Fyzikálne vyšetrenie:
Všeobecné neurologické vyšetrenie:
· Štúdium hmatovej citlivosti na končatinách pomocou štandardného mikrofilamentu (10 g) (80);
· Štúdium citlivosti na bolesť končatín pomocou neurologickej ihly, jednorazového špáradla / ozubeného kolesa (Pin-wheel);
· Štúdium teplotnej citlivosti na končatinách pomocou termálneho hrotu (Tip-term), striedavého dotyku skúmaviek s vodou rôznych teplôt (20 ° C a 40 ° C);
· Štúdium citlivosti na vibrácie pomocou odstupňovanej ladičky 128 Hz alebo biotensiometra;
· Štúdium svalovo-artikulárneho pocitu;
· Štúdium kolenných a Achillových reflexov;
· Štúdium svalovej sily;
· Štúdium statiky a chôdze s otvorenými a zatvorenými očami;
Vyšetrenie koordinačných testov (prst - nos a päta - koleno) s otvorenými a zatvorenými očami.
Všetky štúdie citlivosti sa vykonávajú symetricky na oboch stranách od distálneho proximálneho bodu.

Nasledujúce príznaky sú klinicky významné:
· Zníženie / neprítomnosť bolesti, teplotná citlivosť v distálnych častiach dolných končatín;
Allodynia (syndróm, pri ktorom človek cíti bolesť z faktorov, ktoré zvyčajne bolesť nespôsobujú, napríklad mechanická / hmatová alodýnia, keď sa bolesť vyskytuje pri dotyku) v distálnych častiach dolných končatín;
Hyperestézia (zvýšená citlivosť na podnety) v distálnych častiach dolných končatín;
· Zníženie / absencia citlivosti na vibrácie a svalovo-artikulárneho pocitu v distálnych častiach dolných končatín;
· Zníženie / strata achilových a kolenných reflexov;
· Pokles svalovej sily v distálnych končatinách;
Nedostatok koordinácie so zatvorenými očami (citlivá ataxia).

Laboratórne vyšetrenia: pozri klinický protokol pre T1DM a T2DM u dospelých.

Inštrumentálny výskum:
Stimulácia ENMG dolných končatín s hodnotením rýchlosti vedenia pozdĺž motorických a senzorických vlákien, najmenej 2 nervy na každej strane (znížená u pacientov s diabetes mellitus na 35 - 40 m / s rýchlosťou 50 - 65 m / s, najvýraznejšia v distálnych častiach dolných končatín končatiny) (UD-B) [3].
Vedenie tejto štúdie je najobjektívnejšie pre dynamické pozorovanie, hodnotenie účinnosti terapie [2,11-13].

Duplexné skenovanie ciev dolných končatín (pri podozrení na diabetickú angiopatiu) ukáže hrúbku arteriálnej steny, stenózu lúmenu artérií dolných končatín, prítomnosť aterosklerotických plakov, stupeň kalcifikácie a pokles elasticity arteriálnej steny [1]..

Röntgen nohy v 2 projekciách (s podozrením na Charcotovu neuroosteoartropatiu) odhalí deformáciu, deštrukciu kostí, kĺbov; v neskorších štádiách - fragmentácia kĺbov s remodeláciou kostí, ktorá nastáva kompenzačne s cieľom obnoviť stabilitu kostí a kĺbov, zatiaľ čo kosti sú zafixované v novej polohe [1].

Indikácie pre odbornú konzultáciu:
· Konzultácia s angiochirurgom - s cieľom vylúčiť / diagnostikovať diabetickú angiopatiu, syndróm diabetickej nohy;
· Konzultácia s ortopedickým chirurgom - s cieľom vylúčiť / diagnostikovať Charcotovu neuroosteoartropatiu;
· Konzultácia s chirurgom - v prípade ulcerózneho poškodenia chodidla s / bez infekcie;
· Konzultácia endokrinológa - s nestabilnou glykémiou, ktorá zhoršuje priebeh DSPI;
· Konzultácia s kardiológom;
Podľa konsenzu prijatého v San Antoniu (1988, 1992) vyžaduje diagnóza ADSP najmenej jeden príznak a jednu zmenu zistenú elektrodiagnostickými štúdiami [21,22].

Skríning DSPN

Tabuľka 2 - Kategórie pacientov na skríning ADSP [2]

Kategórie pacientov na skríningÚroveň dôkazov
všetci pacienti s novodiagnostikovaným diabetom 2. typuIN
pacienti s cukrovkou 1. typu 5 rokov po stanovení diagnózyIN
pacientov na účte „D“ bez predtým diagnostikovaného DSPIIN
pacienti so zníženou toleranciou sacharidovIN

Diagnostický algoritmus:

Obrázok 1. Algoritmus pre diagnostiku DSPN [14,15]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a odôvodnenie pre ďalší výskum
DSPN je diagnóza výnimky. Prítomnosť diabetes mellitus a príznaky polyneuropatie nemusí automaticky znamenať prítomnosť diabetickej polyneuropatie. Na stanovenie konečnej diagnózy je potrebná dôkladná diferenciálna diagnostika [2].

Tabuľka 3 - Diferenciálna diagnostika DSPN [2,14,15]

DiagnózaZdôvodnenie diferenciálnej diagnostikyPrieskumKritériá na vylúčenie diagnózy
Alkoholik PNZnámky polyneuropatie, ktoré nezapadajú do rámca DPNP *Chémia krvi.
Ultrazvuková OBP.
Anamnestické údaje.
Prítomnosť alkoholickej dystrofie pečene, ďalšie prejavy NS: alkoholická encefalopatia, alkoholická myelopatia, alkoholická polyradikuloneuropatia
PN pri autoimunitných ochoreniachZnámky polyneuropatie, ktoré nezapadajú do rámca DPNP *Imunologické krvné testy.História autoimunitných chorôb.
Klinické a laboratórne príznaky týchto chorôb.
PN s nedostatkom vitamínu B12Známky polyneuropatie, ktoré nezapadajú do rámca DPNP *Stanovenie hladiny B12 v krvi.Nízka koncentrácia vitamínu B12 v sére.
Možná kombinácia s makrocytárnou megaloblastickou anémiou.
PN s inými metabolickými poruchami (hypotyreóza, hypertyreóza, obezita)Známky polyneuropatie, ktoré nezapadajú do rámca DPNP *Krvný test na hormóny štítnej žľazy.
Ultrazvuk štítnej žľazy
Anamnestické údaje.
Klinické, laboratórne a prístrojové príznaky týchto chorôb.
Paraneoplastické syndrómyZnámky polyneuropatie, ktoré nezapadajú do rámca DPNP *V súlade s CP onkologických chorôb.Anamnestické údaje.
Výsledky inštrumentálnych štúdií naznačujúcich prítomnosť onkologického procesu.
Zápalová demyelinizačná PN (po očkovaní, po akútnej infekcii)Známky polyneuropatie, ktoré nezapadajú do rámca DPNP *ENMG.
Analýza CSF.
Biopsia n.suralis
Anamnestické údaje.
Konkrétne údaje o ENMG.
Detekcia bielkovín v mozgovomiechovom moku.
Špecifické zmeny v biopsii n.suralis
Dedičná PNZnámky polyneuropatie, ktoré nezapadajú do rámca DPNP *Výskum v laboratóriách molekulárneho genetického profilu.
ENMG
Anamnestické údaje. Rodinná história.
Klinické a laboratórne príznaky dedičnej choroby.
PN s exogénnou intoxikáciou (olovo, arzén, fosfor atď.)Známky polyneuropatie, ktoré nezapadajú do rámca DPNP *Krvné a močové testy na toxické látky.Anamnestické údaje.
Klinické a laboratórne príznaky tejto alebo tej intoxikácie.
PN s endogénnymi intoxikáciami (chronické zlyhanie pečene, chronické zlyhanie obličiek)Známky polyneuropatie, ktoré nezapadajú do rámca DPNP *Biochemické analýzy krvi a moču.
Ultrazvuk a / alebo MRI OBP a obličiek
Anamnestické údaje.
Klinické, laboratórne a prístrojové príznaky chronického zlyhania pečene alebo chronického zlyhania obličiek.
PN s infekciami (syfilis, malomocenstvo, HIV, brucelóza, herpes, záškrt atď.)Známky polyneuropatie, ktoré nezapadajú do rámca DPNP *Krvný test (ELISA, PCR atď.) Na prítomnosť určitých infekcií.Anamnestické údaje.
Klinické a laboratórne príznaky konkrétnej infekcie

Liečba

Prípravky (účinné látky) používané pri liečbe
Kyselina alfa-lipoová
Amitriptylín
Benfotiamín
Gabapentín
Duloxetín
Pyridoxín (pyridoxín)
Pregabalín
Tiamín
Tramadol (tramadol)
Kyanokobalamín (kyanokobalamín)

Liečba (ambulancia)

TAKTIKA LIEČBY NA AMBULATÓRNEJ ÚROVNI
Taktika ambulantnej liečby DSPI zahŕňa súbor neliečivých a lekárskych opatrení zameraných na zlepšenie stavu nervov dolných končatín, zabránenie progresii príznakov a symptomatickú liečbu.

Liečba bez liekov
· Režim: aktívny; v prípade syndrómu silnej bolesti, ako aj pri vývoji syndrómu cukrovky a nôh - poloposteľ, posteľ, v závislosti od závažnosti stavu;
· Diéta číslo 9;
· Režim: III (mierna pravidelná fyzická aktivita);
· Kontrola hladiny glykémie;
· Perkutánna elektroneurostimulácia (UD-D) [44];
· Prestať fajčiť.
NB! Kontrola glykemickej hladiny zabezpečovaná komplexom iných ako liečivých a liečebných opatrení podľa klinických protokolov pre diagnostiku a liečbu T1DM a T2DM je tiež metódou prevencie a liečby DSPI, vo väčšej miere v T1DM, v menšej miere v T2DM [2,16-18].
NB! V T2DM sa odporúča mierna pravidelná fyzická aktivita, ktorá má pozitívny vplyv tak na hladinu glykémie, ako aj na prevenciu progresie SDS [2,19,20].

Tabuľka 4 - Neliečebná liečba diabetickej neuropatie [2]

OdporúčanéÚroveň dôkazov
kontrola glykémie zameraná na takmer normálnu glykémiu u pacientov s cukrovkou 1. typu znižuje výskyt distálnej symetrickej polyneuropatie a odporúča sa na prevenciu distálnej symetrickej polyneuropatie pri cukrovke 1. typuúroveň A
u pacientov s cukrovkou typu 2 a viacerými rizikovými faktormi a komorbiditami je intenzívna kontrola glukózy stredne účinná pri prevencii distálnej symetrickej polyneuropatie.úroveň B
činnosti v oblasti zdravého životného štýlu (strava, fyzická aktivita) pre pacientov s prediabetes / metabolickým syndrómom a diabetom 2. typuúroveň B

Liečba drogami
Lieková terapia pre DSPN je zameraná na prevenciu rozvoja a progresie DSPN u pacientov s cukrovkou, ako aj na zmiernenie symptómov pri bolestivých formách DSPN.
Pri diagnostikovaní DSPN je pacientovi predpísaná patogenetická liečba jedným z liekov alebo kombináciou liekov z tabuľky 5, berúc do úvahy individuálnu toleranciu.
Pri bolestivých formách DSPN je okrem patogenetickej liečby predpísaná symptomatická liečba jedným z liekov z tabuľky 6, najlepšie pregabalínom alebo gabapentínom ako liekmi s vyššou úrovňou dôkazu. V prípade neúčinnosti alebo neznášanlivosti týchto liekov, ako aj v prítomnosti depresívnej zložky bolestivého syndrómu sú predpísané antidepresíva (duloxetín, amitriptylín), berúc do úvahy aj individuálnu neznášanlivosť a účinnosť u konkrétneho pacienta (tabuľka 6). Hodnotenie bolesti a účinnosť analgetickej terapie sa hodnotí pomocou vizuálnej analógovej škály (pozri tabuľku pozorovania pacienta - časť 5.1)..
V prípade neúčinnosti analgetickej terapie tejto skupiny, t.j. na odolný bolestivý DSPN sa používa tramadol. Dlhodobá liečba tramadolom je nežiaduca kvôli množstvu vedľajších účinkov a vzniku závislosti (tabuľka 7)..

Zoznam základných liekov (100% pravdepodobnosť použitia)

Tabuľka 5 - Patogenetické ošetrenie DSPN

Farmakologická skupinaMedzinárodný názovDávkovanie, frekvencia, trvanie prijatiaÚroveň dôkazov
Antioch
sydanty, antihypoxanty, metabolity
Kyselina alfa-lipoová [21–24]600 mg i.v. kvapkajte 30-40 minút 1 r / deň počas 2-4 týždňov;
600 mg perorálne 1 r / deň po dobu 1-4 mesiacov.
D
VitamínyBenfotiamín [28,29]150 mg perorálne 2 r / deň 1 - 2 mesiace.D
Kombinácia tiamínu / benfotiamínu, pyridoxínu a kyanokobalamínu [30,31]Individuálne, v závislosti od dávky účinných látok v kombinovanom prípravkuD
Farmakologická skupinaMedzinárodný názovDávkovanie, frekvencia, trvanie prijatiaÚroveň dôkazov
AntikonvulzívaPregabalin [32–35]150 mg perorálne 2 r / deň (ak je to potrebné, až 600 / deň)
doba prijatia - individuálne, v závislosti od účinku a tolerancie
A
Gabapentín [36,37]1 800 - 2 400 mg / deň v 3 rozdelených dávkach (začnite s 300 mg, postupne sa zvyšujte na terapeutickú dávku)B
AntidepresívaDuloxetín [38-40]60 mg / deň (ak je to potrebné 120 / deň v 2 rozdelených dávkach) počas 2 mesiacovIN
Amitriptylín [41,42]25 mg 1-3 r / deň (jednotlivo)
doba prijatia - individuálne, v závislosti od účinku a tolerancie
IN

Zoznam ďalších liekov (pravdepodobnosť použitia je menej ako 100%)

Tabuľka 7 - Liečba rezistentného bolestivého ADSP

Farmakologická skupinaMedzinárodný názovDávkovanie, frekvencia, trvanie prijatiaÚroveň dôkazov
OpioidyTramadol [43]50 mg / deň trvanie prijatia - individuálne, v závislosti od účinku a znášanlivosti; dlhodobé užívanie nie je opodstatnenéB

Chirurgický zákrok:
Primárne chirurgické ošetrenie rán:
· V prípade infikovaného vredu sa vykonáva evakuácia nekrotického exsudátu;
Primárna prevencia rozvoja závažných infekčných komplikácií vo forme flegmónu / diabetickej gangrény.

Ďalšie riadenie:
· Dispenzárne pozorovanie endokrinológa 1 krát / 3 mesiace;
· Dispenzárne pozorovanie neuropatológa 1 krát / 6 mesiacov;
· Vzdelávanie v diabetologickej škole s vysvetlením dôležitosti noriem hygieny dolných končatín, fyzickej aktivity, nosenia pohodlnej obuvi, denného vyšetrenia chodidiel atď. S cieľom zabrániť progresii ochorenia a zabrániť rozvoju syndrómu diabetickej nohy;
· Monitorovanie kardiovaskulárnej patológie praktickým lekárom;
V prípade vývoja flegmónu alebo diabetickej gangrény - liečba v nemocnici NCI.

Ukazovatele účinnosti liečby:
· Zníženie závažnosti príznakov podľa sťažností a údajov z neurologického vyšetrenia;
· Zlepšenie vedenia pozdĺž nervov podľa údajov ENMG;
Nie vývoj flegmónu alebo diabetickej gangrény.

Liečba (nemocnica)

TAKTIKA STACIONÁRNEHO LIEČENIA
Taktika liečby na stacionárnej úrovni predpokladá komplexnú liečbu DSPN zameranú na prevenciu progresie ochorenia a redukciu existujúcich symptómov. Vyhodnotenie všetkých symptómov v ADSP sa hodnotí pomocou karty pozorovania pacienta.

Pozorovacia tabuľka pacienta s diabetickou senzomotorickou polyneuropatiou

Obrázok 2 - Pozorovacia karta pacienta s DSPN


Tabuľka 8 - Schéma smerovania pre pacienta s ADSP

Úroveň a typ lekárskej starostlivostiPodmienky poskytovania lekárskej starostlivostiŠpecialista poskytujúci lekársku starostlivosťDodatočné vyšetrenie
I. etapa - primárna zdravotná starostlivosťAmbulantná starostlivosť
Sanitka
Všeobecný lekár-
Fáza II - špecializovaná primárna zdravotná starostlivosťAmbulantná starostlivosť
Ústavná starostlivosť
Endokrinológ
Neuropatológ
Chirurg / cievny chirurg
Ortopedický chirurg
ENMG
Duplexné skenovanie ciev dolných končatín
RTG chodidla
Fáza III - stacionárna špecializovaná lekárska starostlivosťÚstavná starostlivosť na špecializovanom endokrinologickom oddelení / diabetologické centrum, chirurgické oddelenieEndokrinológ
Neuropatológ
Chirurg / cievny chirurg
Ortopedický chirurg
ENMG
Duplexné skenovanie ciev dolných končatín
RTG chodidla

Nelieková liečba:
· Režim: aktívny; v prípade syndrómu silnej bolesti, ako aj pri vývoji syndrómu cukrovky a nôh - poloposteľ, posteľ, v závislosti od závažnosti stavu, mierna pravidelná fyzická aktivita;
· Diéta číslo 9;
· Kontrola hladiny glykémie;
· Perkutánna elektroneurostimulácia (UD-D) [44];
· Prestať fajčiť.

Liečba drogami:
Pri diagnostikovaní DSPN je pacientovi predpísaná patogenetická liečba jedným z / alebo kombináciou nasledujúcich liekov, berúc do úvahy individuálnu toleranciu.
· Kyselina alfa-lipoová 600 mg intravenózne kvapkajte 30-40 minút 1 r / deň počas 2 týždňov (UD - D) [21-24];
· Kombinované prípravky tiamínu, pyridoxínu a kyanokobalamínu v injekčnej forme v násobkoch a dávkach podľa pokynov na použitie konkrétneho lieku (LE - D) [30,31].

Pri bolestivých formách DSPN je okrem patogenetickej liečby predpísaná symptomatická liečba jedným z liekov z tabuľky 6, najlepšie pregabalínom alebo gabapentínom ako liekmi s vyššou úrovňou dôkazu. V prípade neúčinnosti alebo intolerancie týchto liekov, ako aj v prítomnosti depresívnej zložky bolestivého syndrómu sú predpísané antidepresíva (duloxetín, amitriptylín), berúc do úvahy aj individuálnu intoleranciu a účinnosť u konkrétneho pacienta (tabuľka 6). Posúdenie bolesti a účinnosť liečby bolesti sa hodnotí pomocou vizuálnej analógovej škály (pozri tabuľku pozorovania pacienta - časť 5.1)..

V prípade neúčinnosti analgetickej terapie tejto skupiny, t.j. na odolný bolestivý DSPN sa používa tramadol. Dlhodobá liečba tramadolom je nežiaduca kvôli množstvu nežiaducich účinkov a vzniku závislosti

Chirurgický zákrok:
· V prípade infikovanej rany, trofického vredu - ošetrenie v podmienkach NCI, prevencia amputácie dolných končatín;
· Pri absencii infikovanej rany, trofického vredu, za prítomnosti ischemickej zložky zistenej duplexným skenovaním ciev dolných končatín - ošetrenie podľa protokolu „diabetická angiopatia“ pomocou hybridnej cievnej chirurgie..

Ďalšie riadenie:
· Monitorovanie progresie ochorenia 1p / pol roka s počiatočnými prejavmi DSPN, 1p / 3 mesiace - s významnými zmenami - s cieľom zabrániť rozvoju syndrómu diabetickej nohy;
V prípade amputácie dolnej končatiny - rehabilitačné opatrenia a výber adekvátnej protetickej techniky.

Ukazovatele účinnosti liečby:
· Zníženie závažnosti príznakov podľa sťažností a údajov z neurologického vyšetrenia;
· Zlepšenie vedenia pozdĺž nervov podľa údajov ENMG;
· Zníženie rizika vzniku diabetickej gangrény a zachovanie dolnej končatiny;

Hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU S OZNAČENÍM TYPU NEMOCNICE

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
Indikácie plánovanej hospitalizácie podľa CP diagnózy a liečby T1DM a T2DM
Závažné bolestivé formy DSPN, ktoré sa ambulantne nezmierňujú.

Indikácie pre urgentnú hospitalizáciu:
Prítomnosť infikovanej rany, trofického vredu (v závislosti od závažnosti - na NCI alebo na endokrinologickom oddelení).

Informácie

Zdroje a literatúra

  1. Zápisnica z rokovania Spoločnej komisie pre kvalitu lekárskych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
    1. 1) Odporúčania klinickej praxe IDF pre diabetickú nohu - 2017. Sprievodca pre zdravotníckych pracovníkov. 70 s. 2) Rodica Pop-Busui a kol. Diabetická neuropatia: Vyjadrenie stanoviska Americkej asociácie pre diabetes. Diabetes Care 2017; 40: 136-154 | DOI: 10.2337 / dc16-2042. 3) Martin CL, Albers JW, Pop-Busui R; Výskumná skupina DCCT / EDIC. Neuropatia a súvisiace nálezy v štúdii Diabetes Сontrol and Complications Trial / Epidemiology of Diabetes Intervention and Сomplications. Diabetes Care 2014; 37: 31-38. 4) Albers JW a kol. Testovacia skupina pre kontrolu a komplikácie pri cukrovke / Epidemiológia výskumných skupín pre intervencie a komplikácie pri cukrovke. Účinok predchádzajúcej intenzívnej liečby inzulínom počas skúšky kontroly a komplikácií diabetu (DCCT) na periférnu neuropatiu pri cukrovke typu 1 počas štúdie Epidemiology of Diabetes Intervences and Complications (EDIC). Diabetes Care 2010; 33: 1090-1096. 5) Apfel SC a kol. Hoc Panel pre koncové body pre pokusy s diabetickou neuropatiou. Pozitívne neuropatické senzorické príznaky ako koncové body v štúdiách s diabetickou neuropatiou. J Neurol Sci 2001; 189: 3-5. 6) Boulton AJ. Cesta k ulcerácii nôh pri cukrovke. Med Clin North Am 2013; 97: 775-790. 7) Lawrence A Lavery, DPM, MPH, David G Armstrong, DPM, MSC, Andrew Boulton, MD: Skríning diabetickej periférnej neuropatie. Dôkladný skríning pacientov môže pomôcť včas rozpoznať poranenie nervov. J. Diabetické mikrovaskulárne komplikácie dnes. Október 2010; 17-19. 8) Brown SJ, Handsaker JC, Bowling FL, Boulton AJ, Reeves ND. Diabetická periférna neuropatia narušuje rovnováhu počas každodenných činností. Diabetes Care 2015; 38: 1116-1122. 9) Boulton AJ, Armstrong DG, Albert SF a kol.; Americká asociácia pre cukrovku; Americká asociácia klinických endokrinológov. Komplexné vyšetrenie chodidla a hodnotenie rizika: správa pracovnej skupiny záujmovej skupiny pre starostlivosť o nohy Americkej asociácie pre cukrovku so súhlasom Americkej asociácie klinických endokrinológov. Diabetes Care 2008; 31: 1679-1685. 10) Callaghan BC, Kerber KA, Lisabeth LL a kol. Úloha neurológov a diagnostické testy na manažment distálnej symetrickej polyneuropatie. JAMA Neurol 2014; 71: 1143-1149. 11) Im S, Kim SR, Park JH, Kim YS, Park GY. Vyhodnotenie tematických dorzálnych kožných, dorzálnych surálov a mediálnych plantárnych nervov u pacientov s porušenou glukózovou toleranciou a u diabetických pacientov s normálnymi reakciami surálneho a povrchového peroneálneho nervu. Diabetes Care 2012; 35: 834-839. 12) Dyck PJ, Overland CJ, Low PA, Litchy WJ, Davies JL, Dyck PJ, O'Brien PC: Cl vs. Príznaky a príznaky verzus štúdie nervového vedenia na diagnostiku diabetickej senzomotorickej polyneuropatie: CI vs. Súd s NPhys. Muscle Nerve 2010; 42: 157-164. 13) Gurieva I.V., Komelyagina E.Yu., Kuzina I.V., Ametov A.S. Diabetická periférna senzomotorická neuropatia. Patogenéza, klinická diagnóza. Metodické odporúčania pre endokrinológov, terapeutov, chirurgov, neuropatológov. Druhé vydanie prepracované a zväčšené. Moskva 2004, 25 s. 14) Ziegler D, Keller J, Maier C, Pannek J; Nemecká diabetologická asociácia. Diabetická neuropatia. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2014; 122: 406-415. 15) Miller JD, Carter E, Shih J a kol. Ako urobiť 3-minútovú skúšku diabetickej nohy. J Fam Pract 2014; 63: 646-656. 16) Výskumná skupina pre kontrolu diabetu a komplikácie. Účinok intenzívnej liečby cukrovky na vývoj a progresiu dlhodobých komplikácií pri nezávislom diabete mellitus. N Engl J Med 1993; 329: 977-986. 17) Linn T, Ortac K, Laube H, Federlin K. Intenzívna terapia u dospelých závislých od inzulínu diabetes mellitus je spojená so zlepšenou citlivosťou na inzulín a rezervou: randomizovaná, kontrolovaná, prospektívna štúdia po dobu 5 rokov u novodiagnostikovaných pacientov. Metabolism 1996. 18) 45: 1508-1513; Ismail-Beigi F, Craven T, Banerji MA a kol.; Skúšobná skupina ACCORD. Účinok intenzívnej liečby hyperglykémie na mikrovaskulárne výsledky pri cukrovke typu 2: analýza randomizovanej štúdie ACCORD. Lancet 2010; 376: 419-430. 19) Balducci S, Iacobellis G, Parisi L a kol. Cvičenie môže upraviť prirodzenú históriu diabetickej periférnej neuropatie. J Diabetes Komplikácie 2006; 20: 216-223. 20) Singleton JR, Marcus RL, Jackson JE, K Lessard M, Graham TE, Smith AG. Cvičenie zvyšuje hustotu kožných nervov u diabetických pacientov bez neuropatie. Ann Clin Transl Neurol 2014; 1: 844-849. 21) Ziegler D, Hanefeld M, Ruhnau KJ, Meissner HP, Lobisch M, Schutte K, Gries FA. Liečba symptomatickej diabetickej periférnej neuropatie s antioxidačnou kyselinou alfa-lipoovou. 3-týždňová multicentrická randomizovaná kontrolovaná štúdia (štúdia ALADIN). Diabetológia. 1995. Zväzok 38. Číslo 12. S. 1425-1433. 22) Ziegler D, Schatz H, Conrad F, Gries FA, Ulrich H, Reichel G. Účinky liečby antioxidačnou kyselinou alfa-lipoovou na srdcovú autonómnu neuropatiu u pacientov s NIDDM. 4-mesačná randomizovaná kontrolovaná multicentrická štúdia (štúdia DECAN). Autonómová neuropatia Deutsche Kardiale. Starostlivosť o cukrovku. 1997. Zv.20. Č. 3. S. 369-373. 23) Ziegler D, Ametov A, Barinov A a kol. Perorálna liečba kyselinou alfa-lipoovou zlepšuje symptomatickú diabetickú polyneuropatiu: štúdia SYDNEY 2. Starostlivosť o cukrovku. 2006; 29 (11): 2365-2370. 24) Ziegler D, Low PA, Litchy WJ a kol. Štúdia účinnosti a bezpečnosti antioxidačnej liečby. Starostlivosť o cukrovku. 2011; 34: 2054-2060. 25) Ziegler D, Movsesyan L, Mancovsky B, Gurieva I, Abylaiuly Zh, Strokov I. Liečba symptomatickej polyneuropatie aktovegínom u pacientov s diabetom 2. typu. Multicentrická, randomizovaná, dvojito zaslepená štúdia. Starostlivosť o cukrovku. 2009. Zväzok 32. Č. 8. P.1479-1484. 26) Ziegler D. Súčasné koncepcie v liečbe diabetickej polyneuropatie. J Aktuálne recenzie cukrovky. 2011. Č. 7. S. 208-220. 27) Ziegler D a kol. Prediktory odpovede na liečbu aktovegínom po dobu 6 mesiacov u pacientov s diabetom 2. typu a symptomatickou polyneuropatiou, Journal of Diabetes and its Complications (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2017.03.012. 28) Haupt E, Ledermann H, Kopcke W. Benfotiamín pri liečbe diabetickej neuropatie - trojtýždňová randomizovaná, kontrolovaná pilotná štúdia (štúdia BEDIP). Int J Clin Pharmacol Ther 2005; 19: 900-909. 29) Beltramo E, Berrone E, Tarallo S, Porta M. Účinky tiamínu a benfotiamínu na intracelulárny metabolizmus glukózy a význam pri prevencii diabetických komplikácií. Acta Diabetol 2008; 45: 131-141. 30) McCann VJ, Davis RF. Pyridoxín a diabetická neuropatia: dvojito zaslepená kontrolovaná štúdia. Starostlivosť o cukrovku. - 1983; 6: 102-5. 31) Stracke H, Lindemann A, Federlin K. Kombinácia benfotiamínu a vitamínu B pri hrozbe diabetickej polyneuropatie. Exp. Clin. Endokrinol. Cukrovka. - 1996; 104: 311-6. 32) Malá H, Sharma U, LaMoreaux L, Poole RM. Pregabalín zmierňuje príznaky bolestivej diabetickej neuropatie: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Neurology 2004; 63: 2104-2110. 33) Richter RW, Portenoy R, Sharma U, LaMoreaux L, Bockbrader H, Knapp LE. Úľava od bolestivej diabetickej periférnej neuropatie pregabalínom: randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia. J. Pain 2005; 6: 253-260. 34) Rosenstock J, Tuchman M, LaMoreaux L, Sharma U. Pregabalín na liečbu bolestivej diabetickej periférnej neuropatie: dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia. Bolesť 2004; 110: 628-638. 35) Freynhagen R, Srojek K, Griesing T, Whalen E, Balkenohl M. Účinnosť pregabalínu pri neuropatickej bolesti hodnotená v 12-týždňovej, randomizovanej, dvojito zaslepenej, multicentrickej, placebom kontrolovanej štúdii režimov flexibilnej a fixnej ​​dávky. Bolesť 2005; 115: 254-263. 36) Backonja M, Beydoun A, Edwards KR a kol. Gabapentín na symptomatickú liečbu bolestivej neuropatie u pacientov s diabetes mellitus: randomizovaná kontrolovaná štúdia. JAMA 1998; 280: 1831-1836. 37) Gorson KC, Schott C, Herman R, Ropper AH, Rand WM. Gabapentín v liečbe bolestivej diabetickej neuropatie: placebom kontrolovaná, dvojito zaslepená, skrížená štúdia. J Neurol Neurosurg Psychiattry 1999; 66: 251-252. 38) Lunn MP, Hughes RA, Wiffen PJ. Duloxetín na liečbu bolestivej neuropatie alebo chronickej bolesti. Cochrane Database Syst Rev 2009; CD007115. 39) Raskin J, Pritchett YL, Wang F a kol. Dvojito zaslepená randomizovaná multicentrická štúdia porovnávajúca duloxetín s placebom pri liečbe diabetickej periférnej neuropatickej bolesti. Pain Med 2005; 6: 346. 40) Wernicke JF, Pritchett YL, D'Souza DN a kol. Randomizovaná kontrolovaná štúdia s duloxetínom pri diabetickej periférnej neuropatickej bolesti. Neurology 2006; 67: 1411. 41) Max MB, Culnane M, Schafer SC a kol. Amitriptylín zmierňuje bolesť pri diabetickej neuropatii u pacientov s normálnou alebo depresívnou náladou. Neurology 1987; 37: 589. 42) Max MB, Lynch SA, Muir J a kol. Účinky desipramínu, amitriptylínu a fluoxetínu na bolesť pri diabetickej neuropatii. N Engl J Med 1992; 326: 1250. 43) Harati Y, Gooch C, Swenson M a kol. Dvojito zaslepená randomizovaná štúdia s tramadolom na liečbu bolesti pri diabetickej neuropatii. Neurology 1998; 50: 1842-1846. 44) Usmernenie založené na dôkazoch: Liečba bolestivej diabetickej neuropatie Správa Americkej neurologickej akadémie, Americkej asociácie neuromuskulárnej a elektrodiagnostickej medicíny a Americkej akadémie fyzikálneho lekárstva a rehabilitácie. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3100130/

Informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
1) Karimova Altynai Sagidullaevna - lekárka najvyššej kategórie, zástupkyňa riaditeľa pre vedu a inováciu Kliniky vnútorných chorôb republikánskeho štátneho podniku na REM „Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po SD. Asfendiyarov ", kandidát lekárskych vied, koordinátor Ligy neurológov v Kazachstane, delegát Svetovej federácie neurológov (WFN - World Federation of Neurologists) z Kazachstanu.
2) Akanov Zhanai Aikanovich - lekár najvyššej kategórie, riaditeľ Kliniky vnútorných chorôb republikánskeho štátneho podniku na REM “Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po SD. Asfendiyarov ", kandidát lekárskych vied, prezident Kazašskej spoločnosti pre štúdium cukrovky, člen Ázijskej asociácie pre štúdium cukrovky (AASD - Ázijská asociácia pre štúdium cukrovky).
3) Kalieva Mira Maratovna - docentka katedry klinickej farmakológie a farmakoterapie republikánskeho štátneho podniku na REM „Kazašskej národnej lekárskej univerzite pomenovanej po S.D. Asfendiyarova “, kandidátka lekárskych vied.
4) Tukalevskaya Natalya Nikolaevna - výkonná riaditeľka verejného fondu „Fond na vzdelávanie diabetikov v Kazašskej republike“.

Vyhlásenie o konflikte záujmov: Nie.

Recenzenti:
1) Abasova Gaukhar Begalievna - kandidátka lekárskych vied, PhD, docentka, vedúca katedry neurológie, psychiatrie, narkológie, MKTU pomenovaná po Kh.A. Yassavi, predsedovi verejnej asociácie „Asociácia neurorehabilitológov regiónu Južný Kazachstan“.
2) Abdrakhmanova Mayra Galimzhanovna - doktorka lekárskych vied, profesorka, vedúca neurologickej katedry republikánskeho štátneho podniku na REM „Štátna lekárska univerzita v Karagande“.
3) Kabdrakhmanova Gulnar Bayanovna - doktor lekárskych vied, profesor katedry RSE na REM „West Kazakhstan State Medical University pomenovaný po Maratovi Ospanovovi“, predseda verejnej asociácie „Association of Neurologists of Western Kazpakhstan“, predseda Spoločnosti neurológov v Aktobe.
4) Idrisov Alisher Saugabaevich - doktor lekárskych vied, profesor katedry rodiny a medicíny založenej na dôkazoch JSC „Astana Medical University“.

Údaj o podmienkach revízie protokolu: revízia protokolu 5 rokov po jeho uverejnení a odo dňa nadobudnutia platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.