Paroxysmus, choroby vegetatívneho nervového systému

Vegetatívno-vaskulárna dystónia (vegetatívna dystónia) je ochorenie autonómneho nervového systému, ktoré je výsledkom dysfunkcie suprasegmentálnych centier autonómnej regulácie a vedie k nerovnováhe medzi sympatickými a parasympatikami autonómneho nervového systému a neadekvátnej reaktivite efektorových orgánov. Dôležitými vlastnosťami vegetatívnej dystónie sú:

  • funkčná povaha choroby;
  • spravidla vrodená podradnosť suprasegmentálnych vegetatívnych centier;
  • aktualizácia choroby na pozadí vystavenia nepriaznivým faktorom (stres, traumatické poranenie mozgu, infekcie);
  • absencia organického defektu v efektorových orgánoch (srdce, cievy, gastrointestinálny trakt atď.).

Patogenéza. Hlavnú úlohu v patogenéze vegetatívnej dystónie hrá porušenie autonómnej regulácie a rozvoj autonómnej nerovnováhy. Vzťah medzi sympatickým a parasympatickým autonómnym nervovým systémom zodpovedá princípu „kývavej rovnováhy“: zvýšenie tónu jedného systému znamená zvýšenie tónu druhého. Táto forma vegetatívnej podpory vám umožňuje udržiavať homeostázu a vytvárať podmienky pre zvýšenú labilitu fyziologických funkcií. Klinické a experimentálne štúdie zistili túto labilitu takmer vo všetkých systémoch - variácie srdcového rytmu, krvného tlaku, telesnej teploty a ďalších ukazovateľov. Ukončenie týchto výkyvov mimo homeostatického rozsahu zvyšuje zraniteľnosť autonómneho regulačného systému voči škodlivým faktorom. Za takýchto podmienok môžu exogénne alebo endogénne podnety viesť k extrémnemu stresu regulačných systémov a potom k ich „rozpadu“ s klinickými prejavmi vo forme vegetatívnej dystónie..

Klinický obraz. Klinické prejavy ochorenia sú rôzne a často nie sú konzistentné. Toto ochorenie je charakterizované rýchlou zmenou farby kože, zvýšeným potením, kolísaním pulzu, krvným tlakom, bolesťou a narušením gastrointestinálneho traktu (zápcha, hnačky), častými záchvatmi nevoľnosti, tendenciou k subfebrilnému stavu, meteosenzitivitou, zlou znášanlivosťou vysokých teplôt, fyzickými a psychickými problémami. Napätie. Pacienti trpiaci syndrómom vegetatívnej dystónie neznášajú fyzický a psychický stres. V extrémnej závažnosti sa ochorenie môže prejaviť ako vegetatívne krízy, neuroreflexná synkopa, trvalé vegetatívne poruchy..

Vegetatívne krízy môžu byť sympatické, parasympatické a zmiešané. Sympatické krízy sú výsledkom náhleho zvýšenia aktivity sympatického nervového systému, ktoré vedie k nadmernému uvoľňovaniu noradrenalínu a adrenalínu prostredníctvom eferentných sympatických vlákien a nadobličiek. Prejavujú sa to zodpovedajúcimi účinkami: náhle zvýšenie krvného tlaku, tachykardia, strach zo smrti, horúčka nízkeho stupňa (do 37,5 ° C), zimnica, tras, hyperhidróza, bledosť kože, rozšírené zrenice, na konci záchvatu uvoľnenie veľkého množstva moču. V čase záchvatu dochádza k zvýšeniu obsahu katecholamínov v moči. Zvýšenie krvného tlaku, srdcového rytmu a telesnej teploty u týchto pacientov v čase záchvatu možno overiť denným sledovaním týchto ukazovateľov. Pri parasympatických paroxysmoch dochádza k náhlemu zvýšeniu aktivity parasympatického systému, ktoré sa prejavuje útokom bradykardie, hypotenzie, závratov, nevoľnosti, vracania, pocitu nedostatku vzduchu (menej často sa udusí), zvýšenia hĺbky a frekvencie dýchania, hnačiek, začervenania kože, pocitu návalov horúčavy do tváre, zníženia horúčavy v tvári. telo, silné potenie, bolesť hlavy. Po záchvate je vo veľkej väčšine prípadov často zaznamenaný pocit letargie, slabosti, ospalosti a hojného močenia. S dlhou históriou ochorenia sa typ vegetatívnej krízy môže zmeniť (spravidla sú sympatické krízy nahradené parasympatickými alebo zmiešanými a parasympatické krízy sa zmenia na zmiešané). Klinický obraz neuroreflexnej synkopy je opísaný v príslušnej časti..

Liečba. Na základe patogenézy, klinického obrazu a údajov neurofunkčnej diagnostiky patria medzi základné princípy liečby vegetatívnej dystónie:

  • korekcia psycho-emocionálneho stavu pacienta;
  • eliminácia ložísk patologických aferentných impulzov;
  • eliminácia ložísk stagnujúceho vzrušenia a cirkulácie impulzov v suprasegmentálnych vegetatívnych centrách;
  • obnovenie narušenej vegetatívnej rovnováhy;
  • diferencovaný prístup k predpisovaniu liekov v závislosti od typu a závažnosti vegetatívnych kríz;
  • eliminácia nadmerného stresu vo fungovaní vnútorných orgánov;
  • vytváranie priaznivých metabolických podmienok pre mozog počas terapie;
  • zložitosť terapie.

Na korekciu psychoemotického stavu pacienta sa používajú lieky rôznych skupín - benzodiazepínové trankvilizéry, antidepresíva, niektoré neuroleptiká a antikonvulzíva. Majú tiež priaznivý účinok na ohniská zvýšenej excitability a "stagnujúceho" obehu nervových impulzov.

Benzodiazepínové trankvilizéry zosilňujú účinok GABA, znižujú excitabilitu limbického systému, talamu, hypotalamu, obmedzujú ožarovanie impulzov zameraných na „stagnáciu“ excitácie a znižujú ich „stagnujúci“ obeh. Medzi nimi je obzvlášť účinný fenazepam so sympatickými krízami - alprazolam.

Antidepresíva do istej miery blokujú spätné vychytávanie noradrenalínu a serotonínu a majú anxiolytické, thymoanaleptické a sedatívne účinky. Na liečbu vegetatívnych záchvatov sa široko používajú amitriptylín, escitalopram, trazodón, maprotilín, mianserín, fluvoxamín.

V prípade neúčinnosti liekov iných skupín na liečbu vegetatívnych kríz v ich ťažkom priebehu môžu byť použité niektoré antipsychotiká, ktoré zahŕňajú tioridazín, pericyazín, azaleptín.

Zo skupiny antikonvulzív našli svoje využitie lieky karbamazepín a pregabalín, ktoré majú normotimické a vegetatívne stabilizačné účinky..

V miernych prípadoch je možné použiť bylinné prípravky, ktoré majú antidepresívne, anxiolytické a sedatívne účinky. Do tejto skupiny patria prípravky z extraktu byliny ľubovník bodkovaný. Na korekciu psycho-emocionálneho stavu je tiež potrebné použiť psychoterapiu vrátane tých, ktoré sú zamerané na zmenu postoja pacienta k psycho-traumatickým faktorom.

Chrániče stresu sú účinným prostriedkom na prevenciu vegetatívnych kríz. Na tento účel sa môžu široko používať denné trankvilizéry tofisopamu a kyseliny aminofenylmaslovej. Tofisopam má upokojujúcu aktivitu bez toho, aby spôsoboval ospalosť. Znižuje psycho-emocionálny stres, úzkosť a má vegetatívne-stabilizačný účinok. Kyselina aminofenylmaslová má nootropický a protizápalový (anxiolytický) účinok.

Obnova narušenej vegetatívnej rovnováhy. Na tento účel sa používajú lieky propoxán (znižuje všeobecný sympatický tón) a etymizol (zvyšuje aktivitu hypotalamo-hypofýzovo-nadobličkového systému). Dobrý účinok sa prejavil liekom hydroxyzín, ktorý má miernu anxiolytickú aktivitu..

Eliminácia funkčného viscerálneho napätia. Posledne uvedené je zvlášť často detekované v kardiovaskulárnom systéme a prejavuje sa syndrómami pokojovej tachykardie a posturálnej tachykardie. Na nápravu týchto porúch sú predpísané β-blokátory - anaprilín, bisoprolol, pindolol. Predpisovanie týchto liekov je symptomatické a malo by sa používať ako doplnok k bežným terapiám..

Metabolická korekcia. Pacienti s organickými chorobami nervového systému, v štruktúre ktorých sú vegetatívne paroxysmy (následky uzavretých poranení mozgu, chronická cerebrovaskulárna nedostatočnosť), je potrebné predpisovať lieky, ktoré vytvárajú priaznivé metabolické podmienky pre mozog. Patria sem rôzne komplexy vitamínov - dekamevit, aerovit, glutamevit, unicap, spektrum; aminokyseliny - kyselina glutámová; nootropiká s mierne sedatívnou zložkou - pyriditol, deanol.

Po ústupe hlavných príznakov (po 2 - 4 týždňoch) sú predpísané adaptogény na zníženie fenoménov astenizácie a apatie..

Na zmiernenie akýchkoľvek vegetatívnych kríz je možné použiť diazepam, klozapín, hydroxyzín. S prevahou sympatických prejavov sa používa obzidan, pyroxán, s prevahou parasympatických prejavov atropín.

Migréna

Migréna je bežná forma primárnej bolesti hlavy. Vysoká prevalencia migrény a s ňou spojené významné sociálno-ekonomické straty prispeli k tomu, že Svetová zdravotnícka organizácia zaradila migrénu do zoznamu chorôb, ktoré najviac narúšajú sociálnu adaptáciu pacientov..

Etiológia a patogenéza. Jedným z hlavných etiologických faktorov migrény je dedičná predispozícia. Prejavuje sa to vo forme dysfunkcie vaskulárnej regulácie. Táto dysfunkcia môže byť spôsobená zmenami v segmentovom sympatickom aparáte, poruchami vo výmene neurotransmiterov (serotonín, norepinefrín, histamín, glutamát a ďalšie). Toto ochorenie sa dedí autozomálnym dominantným spôsobom. Provokujúce faktory pre vznik záchvatov bolesti hlavy môžu byť prepracovanie, nespavosť, hlad, emočné stresové situácie, sexuálne prebytky, menštruácia (pokles obsahu estrogénu v krvi), namáhanie očí, infekcie, úrazy hlavy. Bolesť hlavy sa často môže vyskytnúť bez zjavného dôvodu. Počas záchvatu dochádza k generalizovaným poruchám vazomotorickej regulácie, hlavne v cievach hlavy, zatiaľ čo bolesť hlavy je spôsobená expanziou ciev tvrdej maternice. Bol odhalený fázový priebeh porúch vaskulárneho tonusu. Najskôr dôjde k vazospazmu (prvá fáza) a potom k ich expanzii (druhá fáza), po ktorej nasleduje edém cievnej steny (tretia fáza). Prvá fáza je najvýraznejšia v intrakraniálnych cievach, druhá - v extrakraniálnej a meningeálnej.

Klasifikácia migrény (Medzinárodná klasifikácia bolesti hlavy, 2. vydanie (ICGB-2, 2004))
1.1. Migréna bez aury.
1.2. Migréna s aurou.
1.2.1. Typická aura s migrénovými bolesťami hlavy.
1.2.2. Typická aura s nemigrénovými bolesťami hlavy.
1.2.3. Typická aura bez bolesti hlavy.
1.2.4. Familiárna hemiplegická migréna.
1.2.5. Sporadická hemiplegická migréna.
1.2.6. Bazilárna migréna.
1.3. Opakujúce sa syndrómy z detstva, zvyčajne predchádzajúce migréne.
1.3.1. Cyklické zvracanie.
1.3.2. Brušná migréna.
1.3.3. Benígne paroxysmálne vertigo detstva.
1.4. Migréna sietnice.
1.5. Komplikácie migrény.
1.5.1. Chronická migréna.
1.5.2. Stav migrény.
1.5.3. Trvalá aura bez srdcového infarktu.
1.5.4. Infarkt migrény.
1.5.5. Záchvat migrény.
1.6. Možná migréna.
1.6.1. Možná migréna bez aury.
1.6.2. Možná migréna s aurou.
1.6.3. Možná chronická migréna.

Klinický obraz. Migréna je ochorenie, ktoré sa prejavuje vo forme opakovaných záchvatov bolesti hlavy, zvyčajne v jednej polovici hlavy, a je spôsobené dedičnou dysfunkciou vazomotorickej regulácie..

Migrény sa zvyčajne vyskytujú od puberty, väčšinou sa vyskytujú u ľudí vo veku 35 - 45 rokov, hoci nimi môžu trpieť aj ľudia v oveľa mladšom veku vrátane detí. Podľa štúdií WHO v Európe a Amerike trpí migrénami každý rok 6–8% mužov a 15–18% žien. Rovnaká prevalencia tohto ochorenia sa pozoruje v Strednej a Južnej Amerike. Vyššia chorobnosť u žien bez ohľadu na to, kde žijú, je spôsobená hormonálnymi faktormi. V 60-70% prípadov je choroba dedičná.

Migréna sa prejavuje záchvatmi, ktoré sú u každého pacienta viac-menej jednotné. Útoku zvyčajne predchádzajú prodromálne javy v podobe zlého zdravotného stavu, ospalosti, zníženého výkonu, podráždenosti. Migréne s aurou predchádzajú rôzne senzorické alebo pohybové poruchy. Bolesť hlavy je v drvivej väčšine prípadov jednostranná (hemikrania), menej často bolí celá hlava alebo je pozorované striedanie strán. Intenzita bolesti je mierna až výrazná. Bolesť je cítiť v oblasti chrámu, očí, má pulzujúci charakter, zhoršuje sa pri normálnej duševnej a fyzickej činnosti, sprevádzaná nevoľnosťou a (alebo) vracaním, začervenaním alebo bledosťou tváre. Počas záchvatu sa vyskytuje všeobecná hyperestézia (fotofóbia, neznášanlivosť na hlasné zvuky, svetlo atď.).

V 10-15% prípadov predchádza záchvatu migrénová aura - komplex neurologických príznakov, ktoré sa vyskytujú bezprostredne pred alebo na začiatku migrénovej bolesti hlavy. Aura sa vyvinie v priebehu 5-20 minút, netrvá dlhšie ako 60 minút a úplne zmizne s nástupom bolestivej fázy. Najbežnejšia vizuálna (tzv. „Klasická“) aura sa prejavuje rôznymi vizuálnymi javmi: fotopsia, „blikanie múch“, jednostranná strata zorných polí, cikcakové svetelné čiary, blikajúci skotóm. Menej časté sú jednostranná slabosť a parestézie končatín, prechodné poruchy reči, skreslenie vnímania veľkosti a tvaru predmetov..

Klinické formy migrény s aurou závisia od zóny, v ktorej sa vaskulárna panva vyvíja. Očná (klasická) migréna sa prejavuje homonymnými vizuálnymi javmi (fotopsie, strata alebo pokles zorných polí, závoj pred očami).

Pre parestetickú migrénu je charakteristická aura vo forme pocitov necitlivosti, mravčenia v ruke (začínajúcich od prstov ruky), tváre, jazyka. Citlivé poruchy z hľadiska frekvencie výskytu sú na druhom mieste po oftalmologickej migréne. Pri hemiplegickej migréne je hemiparéza súčasťou aury. Existujú tiež poruchy reči (motorické, senzorické afázie, dyzartria), vestibulárne poruchy (závraty) a cerebelárne poruchy. Ak aura trvá viac ako 1 hodinu, potom sa hovorí o migréne s predĺženou aurou. Niekedy možno pozorovať auru bez bolesti hlavy.

Bazilárna migréna je pomerne zriedkavá. Spravidla sa vyskytuje u dievčat vo veku 10-15 rokov. Prejavujú sa poruchami videnia (pocit jasného svetla v očiach, obojstranná slepota po dobu niekoľkých minút), závraty, ataxia, dyzartria, tinnitus, po ktorých nasleduje prudká pulzujúca bolesť hlavy. Niekedy dôjde k strate vedomia (u 30%).

Oftalmoplegická migréna je diagnostikovaná, keď sa vyskytnú rôzne okulomotorické poruchy vo výške bolesti hlavy alebo súčasne s ňou (jednostranná ptóza, diplopia atď.). Oftalmoplegická migréna môže byť symptomatická a spojená s organickým poškodením mozgu (serózna meningitída, nádor na mozgu, aneuryzma ciev mozgu)..

Migrény sietnice majú stredný alebo paracentrálny skotóm a prechodnú slepotu v jednom alebo oboch očiach. V tomto prípade je potrebné vylúčiť oftalmologické ochorenia a embóliu sietnicových artérií..

Vegetatívna (panická) migréna je charakterizovaná prítomnosťou vegetatívnych príznakov: tachykardia, edém tváre, zimnica, prejavy hyperventilácie (nedostatok vzduchu, pocit dusenia), slzenie, hyperhidróza, vývoj stavu pred slabosťou. U 3 - 5% pacientov vegetatívne prejavy dosahujú extrémny stupeň závažnosti a vyzerajú ako záchvaty paniky sprevádzané silnou úzkosťou a strachom..

U väčšiny pacientov (60%) sa záchvaty vyskytujú hlavne počas bdenia, u 25% bolestí sa vyskytuje počas spánku aj počas bdenia, u 15% - hlavne počas spánku alebo bezprostredne po prebudení.

U 15–20% pacientov s typickým obrazom ochorenia sú následné bolesti menej závažné, ale stávajú sa trvalými. Keď sa tieto záchvaty vyskytujú častejšie ako 15 dní v mesiaci po dobu 3 mesiacov. a viac takejto migrény sa nazýva chronická.

Najmenej klinicky definovaná je skupina detských recidivujúcich syndrómov, ktoré predchádzajú alebo sprevádzajú migrénu. Niektorí autori spochybňovali jeho existenciu. Zahŕňa rôzne poruchy: prechodné hemiplégie končatín, bolesti brucha, záchvaty zvracania, závraty, ktoré sa objavia pred rokom a pol..

U niektorých pacientov sa migréna kombinuje s epilepsiou - po záchvate silnej bolesti hlavy sa niekedy vyskytnú kŕčové záchvaty, zatiaľ čo na elektroencefalograme je zaznamenaná paroxysmálna aktivita. Nástup epilepsie sa vysvetľuje skutočnosťou, že pod vplyvom opakovaných záchvatov migrény sa vytvárajú ischemické ložiská s epileptogénnymi vlastnosťami.

Diagnóza je založená na klinických údajoch a ďalších výskumných metódach. Diagnózu migrény podporuje absencia príznakov organického poškodenia mozgu, nástup ochorenia v dospievaní alebo v detstve, lokalizácia bolesti v jednej polovici hlavy, dedičná anamnéza, výrazná úľava (alebo zmiznutie) bolesti po spánku alebo zvracaní a absencia známok organického poškodenia nervového systému mimo útoku. Počas záchvatu možno palpáciou zistiť napätú a pulzujúcu spánkovú tepnu.

Z ďalších výskumných metód je v súčasnosti hlavnou metódou na overenie choroby Dopplerov ultrazvuk. Pomocou tejto metódy sa v interikálnom období odhalí hyperreaktivita mozgových ciev s oxidom uhličitým, výraznejšia na strane bolestí hlavy. V období bolestivých záchvatov sa zaznamenávajú: v typických prípadoch migrény v období aury - difúzny angiospazmus, ktorý je výraznejší na príslušnej klinike v povodí, a v období rozsiahleho bolestivého záchvatu - vazodilatácia a výrazné zníženie rozsahu vaskulárnych reakcií pri teste na hyperkapniu. Niekedy je možné zaregistrovať súčasné zúženie intrakraniálnych ciev a expanziu extrakraniálneho; v niektorých prípadoch sa pozoruje opačný obraz. U pacientov sú rozšírené príznaky autonómnej dysfunkcie: palmárny hyperhidróza, Raynaudov syndróm, Chvostekov príznak a ďalšie. Z chorôb vnútorných orgánov sú migrény často sprevádzané chronickou cholecystitídou, gastritídou, peptickým vredom, kolitídou.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s mozgovými masami (nádor, absces), vaskulárnymi anomáliami (aneuryzmy ciev mozgu), temporálnou arteritídou (Hortonova choroba), Tholosa-Huntovým syndrómom (založený na obmedzenej granulomatóznej arteritíde vnútornej krčnej tepny v kavernóznom sínuse), glaukómu, choroby paranazálnych dutín, Sluderov syndróm a neuralgia trojklaného nervu. V diagnostickom pláne je potrebné odlíšiť migrénu od epizodickej tenznej bolesti hlavy.

Liečba. Na zastavenie už vyvinutého záchvatu trvajúceho najviac 1 deň sa používajú jednoduché alebo kombinované analgetiká: ide o kyselinu acetylsalicylovú vrátane rozpustných foriem, acetaminofén (paracetamol), ibuprofén, naproxén, ako aj ich kombinácie s inými liekmi, najmä s kofeínom a fenobarbitalom (askofen), sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin), kodeín (kodeín + paracetamol + propyfenazón + + kofeín) a ďalšie.

V závažnejších prípadoch sa používajú lieky so špecifickým mechanizmom účinku: selektívne agonisty receptorov 5-HT1 alebo triptány: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan atď. Lieky tejto skupiny pôsobiace na receptory 5-HT1 umiestnené v centrálnom a periférnom nervovom systéme systém, blokujú uvoľňovanie bolestivých neuropeptidov a selektívne zužujú cievy rozšírené počas útoku. Okrem tabletovaných sa používajú aj iné dávkové formy triptánov - nosový sprej, roztok na injekčné podanie, čapíky.

Neselektívne agonisty 5-HT1 receptorov s výrazným vazokonstrikčným účinkom: ergotamín. Napriek tomu, že použitie ergotamínových prípravkov je dosť účinné, najmä v kombinácii s kofeínom (kofetamín), fenobarbitalom (coffeegort) alebo analgetikami, je nutná opatrnosť, pretože ide o silný vazokonstriktor a pri nesprávnom použití môže spôsobiť záchvat angíny pectoris, periférnej neuropatie a ischémie končatín ( príznaky intoxikácie ergotamínom - ergotizmus). Aby ste tomu zabránili, nemali by ste užiť viac ako 4 mg ergotamínu pri jednom záchvate alebo viac ako 12 mg týždenne, a preto sú lieky v tejto skupine predpisované čoraz menej často..

Vzhľadom na to, že počas migrénového záchvatu sa u mnohých pacientov vyvíja atónia žalúdka a čriev, čo nielenže narúša vstrebávanie liekov, ale vyvoláva aj vývoj nevoľnosti a zvracania, široko sa používajú antiemetiká: metoklopramid, domperidón, atropín, belloid. Lieky sa užívajú 30 minút pred užitím analgetík. Existujú dôkazy o užívaní liekov, ktoré potláčajú tvorbu prostaglandínov (flufenamové a tolfenamové (klotámové) kyseliny).

Preventívna liečba migrény je zameraná na zníženie frekvencie, trvania a závažnosti záchvatov migrény.

Odporúča sa nasledujúci súbor opatrení:

  1. vylúčiť potraviny vyvolávajúce migrénu, z ktorých najvýznamnejšie sú mliečne výrobky (vrátane plnotučného kravského mlieka, kozieho mlieka, syrov, jogurtov atď.); čokoláda; vajcia; citrus; mäso (vrátane hovädzieho, bravčového, kuracieho, morčacieho, rybieho atď.); pšenica (chlieb, cestoviny atď.); orechy a arašidy; paradajky; Cibuľa; kukurica; jablká; banány;
  2. dosiahnuť správny režim práce a odpočinku, spánku;
  3. vykonávať preventívne liečebné cykly v dostatočnom trvaní (od 2 do 12 mesiacov, v závislosti od závažnosti ochorenia).

Najbežnejšie používané lieky sú: beta-blokátory - metoprolol, propranolol; blokátory kalciových kanálov - nifedipín, verapamil; antidepresíva - amitriptylín, citalopram, fluoxetín; metoklopramid a ďalšie lieky.

Pri nedostatočnej účinnosti tejto terapie je možné použiť lieky zo skupiny antikonvulzív (karbamazepín, topiramát). Ukázalo sa, že topiramát (topamax) je účinný v prevencii klasickej migrény s aurou.

U pacientov staršej vekovej skupiny je možné použiť vazoaktívne, antioxidačné, nootropické lieky (vinpocetín, dihydroergokriptín + kofeín (vazobral), piracetam, etylmetylhydroxypyridín sukcinát). Široko sa používajú aj lieky bez liekov s reflexným pôsobením: horčicové omietky na zadnej strane krku, rozmazanie spánkov mentolovou ceruzkou, horúce kúpele na nohy. Komplexná terapia využíva psychoterapiu, biofeedback, akupunktúru a ďalšie techniky.

Stav migrény. Keď je migrénový záchvat závažný a dlhotrvajúci, nereaguje na konvenčnú liečbu a opakuje sa niekoľko hodín po zlepšení, hovorí o migrénovom stave. V takýchto prípadoch by mal byť pacient hospitalizovaný v nemocnici. Na zmiernenie migrény sa používa intravenózne odkvapkávanie dihydroergotamínu (dlhodobé užívanie ergotamínu v minulosti je kontraindikáciou). Taktiež sa používa intravenózne pomalé podávanie diazepamu, podávanie melipramínu, podávanie lasixu, injekcie pipolfénu, suprastínu, difenhydramínu. Niekedy sa používajú antipsychotiká (haloperidol). Ak sú tieto opatrenia neúčinné, pacient je ponorený do liečebného spánku na niekoľko hodín alebo dní.

Erytromelalgia

Klinický obraz. Hlavným klinickým príznakom sú záchvaty pálivých bolestí, ktoré sú vyvolané prehriatím, nadmerným namáhaním svalov, silnými emóciami a pobytom v teplej posteli. Bolesti sú lokalizované v distálnych častiach končatín (najčastejšie v oblasti palca nohy, päty, potom sa pohybujú do chodidla, zadnej časti chodidla, niekedy do dolnej časti nohy). Počas záchvatov je zaznamenané začervenanie kože, lokálne zvýšenie teploty, edém, hyperhidróza, ťažké emočné poruchy. Nesnesiteľná bolesť môže priviesť pacienta do zúfalstva. Pohyby bolesti sa znižujú pri použití studenej vlhkej látky, keď sa končatina presunie do vodorovnej polohy.

Etiológia a patogenéza. Na patogenéze sa zúčastňujú rôzne úrovne autonómneho nervového systému. To potvrdzujú pozorovania erytromelalgického javu u pacientov s rôznymi léziami miechy (bočné a zadné rohy), diencefalickej oblasti. Erytromelalgia sa môže vyskytnúť ako syndróm pri roztrúsenej skleróze, syringomyelii, následkoch traumy nervov (hlavne mediánu a holennej kosti), neurómu jedného z nervov dolnej časti nohy, tromboflebitídy, endarteritídy, cukrovky atď...

Liečba. Uplatňuje sa niekoľko všeobecných opatrení (ľahká obuv, vyhýbanie sa prehriatiu, stresové situácie) a farmakologická terapia. Aplikujte vazokonstrikčné lieky, vitamín B12, blokádu novokainu sympatické uzliny Th2-Th4 s léziami rúk a L2-L4 - s léziami nôh, histamínovú terapiu, benzodiazepíny, antidepresíva, ktoré komplexne menia výmenu serotonínu a norepinefrínu (veloxínu). Fyzioterapia je široko používaná (kontrastné kúpele, ultrafialové ožarovanie hrudných sympatických uzlín, galvanický golier Shcherbak, aplikácie bahna na segmentové zóny). V závažných prípadoch ochorenia sa uchýlia k chirurgickej liečbe (pregangliová sympatektómia)..

Raynaudova choroba

Ochorenie popisuje v roku 1862 M. Reynaud, ktorý ju považoval za neurózu spôsobenú zvýšenou excitabilitou vazomotorických centier chrbtice. Ochorenie je založené na dynamickej poruche vazomotorickej regulácie. Raynaudov komplex symptómov sa môže prejaviť ako nezávislé ochorenie alebo ako syndróm mnohých chorôb (s digitálnou arteritídou, prídavnými krčnými rebrami, syndrómom scalenus, systémovými ochoreniami, syringomyeliou, roztrúsenou sklerózou, sklerodermiou, tyreotoxikózou atď.). Choroba zvyčajne začína po 25 rokoch, aj keď boli popísané prípady u detí vo veku 10 - 14 rokov a u ľudí starších ako 50 rokov.
Choroba prebieha vo forme útokov pozostávajúcich z troch fáz:

  1. bledosť a chlad prstov na rukách a nohách sprevádzané bolesťou;
  2. pridanie cyanózy a zvýšená bolesť;
  3. začervenanie končatín a ústup bolesti. Útoky vyvoláva chladný, emočný stres.

Liečba. Dodržiavanie režimu (vyhýbanie sa hypotermii, vystaveniu vibráciám, stresu), vymenovanie blokátorov kalciových kanálov (nifedipín), liekov zlepšujúcich mikrocirkuláciu (pentoxifylín), trankvilizérov (oxazepam, tazepam, fenazepam), antidepresív (amitriptylín).

Záchvaty paniky

Záchvaty paniky sú záchvaty silnej úzkosti (záchvaty paniky), ktoré priamo nesúvisia s konkrétnou situáciou alebo okolnosťami, a sú preto nepredvídateľné. Záchvaty paniky sa týkajú neurotických porúch a sú spôsobené traumou. Dominantné príznaky sa líšia od pacienta k pacientovi, ale bežnými príznakmi sú náhle búšenie srdca, bolesti na hrudníku, pocity dusenia, závraty a pocity nereálnosti (odosobnenie alebo derealizácia). Sekundárny strach zo smrti, straty sebakontroly alebo psychického zrútenia sú tiež takmer nevyhnutné. Útoky zvyčajne trvajú iba minúty, aj keď niekedy dlhšie; ich frekvencia a priebeh sú dosť variabilné. V stave panického záchvatu pacient často pociťuje prudko rastúci strach a vegetatívne príznaky, ktoré vedú k tomu, že pacient narýchlo opustí miesto, kde sa nachádza. Ak k tomu dôjde v konkrétnej situácii, napríklad v autobuse alebo v dave, môže sa pacient situácii vyhnúť. Záchvaty paniky často vedú k neustálemu strachu z budúcich útokov. Panická porucha sa môže stať hlavnou diagnózou iba pri absencii niektorej z fóbií, depresie, schizofrénie a organických lézií mozgu. Diagnóza musí spĺňať nasledujúce charakteristiky:

  1. sú to diskrétne epizódy intenzívneho strachu alebo nepohodlia;
  2. epizóda začína náhle;
  3. epizóda vrcholí v priebehu niekoľkých minút a trvá najmenej niekoľko minút;
  4. musia byť prítomné najmenej štyri príznaky uvedené nižšie a jeden z nich je z vegetatívnej skupiny.
  • zvýšený alebo rýchly tlkot srdca;
  • potenie;
  • trasenie (chvenie);
  • sucho v ústach nespôsobené drogami alebo dehydratáciou.

Príznaky súvisiace s hrudníkom a bruchom:

  • ťažké dýchanie;
  • pocit dusenia;
  • bolesť alebo nepríjemné pocity na hrudníku;
  • nevoľnosť alebo ťažkosti v bruchu (napríklad pocit pálenia v žalúdku).

Príznaky súvisiace s duševným stavom:

  • pocit závratu, neistoty, mdloby;
  • pocit, že predmety sú nereálne (derealizácia) alebo že sa vlastné „ja“ odsťahovalo alebo „tu nie je“ (odosobnenie);
  • strach zo straty kontroly, šialenstva alebo hroziacej smrti.
  • návaly horúčavy alebo zimnica;
  • pocit necitlivosti alebo brnenia.

Liečba. Hlavným terapeutickým opatrením je psychoterapia. Z liekovej terapie je liekom prvej voľby alprazolam, ktorý má výrazný anti-úzkostný, vegeto-stabilizačný a antidepresívny účinok. Tofisopam je menej účinný. Môžu sa tiež použiť karbamazepín, fenazepam. Balneoterapia, reflexná terapia majú pozitívny účinok.

Shay-Dragerov syndróm (atrofia viacerých systémov)

Pri tomto syndróme sa závažná autonómna nedostatočnosť kombinuje s cerebelárnymi, extrapyramídovými a pyramidálnymi príznakmi. Ochorenie sa prejavuje ortostatickou hypotenziou, parkinsonizmom, impotenciou, zhoršenými pupilárnymi reakciami, inkontinenciou moču. Povaha klinických prejavov závisí od stupňa zapojenia týchto systémov do patologického procesu. Vegetatívna sféra zostáva takmer nedotknutá, ale povaha lézie centrálneho nervového systému je taká, že spôsobuje poruchy regulačných funkcií autonómneho nervového systému. Choroba začína rozvojom parkinsonizmu, zatiaľ čo u liekov skupiny levodopy je účinok slabý a krátkodobý; potom sa spája periférna autonómna nedostatočnosť, pyramidálny syndróm a ataxia. Obsah norepinefrínu v krvi a moči sa prakticky nelíši od normy, ale jeho hladina sa nezvyšuje pri prechode z ľahu do stoja.

Progresívna hemiatrofia tváre

Pomaly postupné chudnutie polovice tváre, hlavne v dôsledku dystrofických zmien na koži a podkoží, v menšej miere - svalov a kostry tváre.
Etiológia a patogenéza ochorenia nie sú známe. Predpokladá sa, že choroba sa vyvíja v dôsledku nedostatočnosti segmentových alebo suprasegmentálnych (hypotalamických) autonómnych centier. S ďalšími patogénnymi účinkami (trauma, infekcia, intoxikácia atď.) Je narušený vplyv týchto centier na sympatické vegetatívne uzliny, v dôsledku čoho sa mení vegetatívno-trofická (sympatická) regulácia metabolických procesov v zóne inervácie postihnutého uzla. V niektorých prípadoch hemiatrofii tváre predchádza ochorenie trojklaného nervu, extrakcia zubov, pomliaždenie tváre a všeobecné infekcie. Choroba sa vyskytuje vo veku 10–20 rokov a je častejšia u žien. Atrofia začína v obmedzenej oblasti, zvyčajne v strede tváre a častejšie v ľavej polovici. Koža atrofuje, potom vrstva podkožného tuku, svaly a kosti. Koža v postihnutej oblasti je depigmentovaná. Vyvíja sa Hornerov syndróm. Vlasy sa tiež depigmentujú a vypadávajú. V závažných prípadoch sa vyvíja hrubá asymetria tváre, pokožka sa stáva tenšou a vráskavou, veľkosť čeľuste sa zmenšuje a vypadávajú z nej zuby. Niekedy sa atrofický proces rozširuje na krk, ramenný pás, ruku, menej často do celej polovice tela (celková hemiatrofia). Boli popísané prípady bilaterálnej a krížovej hemiatrofie. Ako syndróm sa vyskytuje pri sklerodermii, syringomyelia, nádory trojklanného nervu. Liečba je iba symptomatická.

Typy porúch autonómneho nervového systému

Autonómny nervový systém (VNS) je jedným z hlavných riadiacich systémov tela. Je neovládateľný z vôle človeka, riadi činnosť hladkého svalstva orgánov a tkanív (steny ciev, priedušiek, vylučovanie žliaz, činnosť gastrointestinálneho traktu, močových ciest atď.).

ANS udržuje krvný tlak a prietok krvi (baroreceptor a ortostatický reflex), koordinuje funkcie vnútorných orgánov v súlade s potrebami tela (napr. Motilita a gastrointestinálna sekrécia), podieľa sa na termoregulácii, pomáha udržiavať homeostázu v zložitých podmienkach (zvýšený stres, zmeny homeostázy)... Akákoľvek porucha autonómneho nervového systému (ICD-10 - C10.177) vedie k porušeniu týchto funkcií.

Poruchy autonómneho nervového systému

Poruchy a choroby autonómneho nervového systému sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, z ktorých niektoré sú dedičné (diagnostikované už u novorodencov alebo dospievajúcich). Vo vyššom veku sú často súčasťou neurodegeneratívnych chorôb, ako je Parkinsonova choroba, alebo metabolických chorôb, ako je cukrovka. Vo všeobecnosti je možné ich rozdeliť do niekoľkých schém..

Pokiaľ ide o pôvod:

  • Primárne poruchy. Zahŕňa rôzne typy dysautonómie, Shy-Draggerov syndróm alebo atrofiu viacerých systémov, autonómnu degeneráciu spojenú s Parkinsonovou chorobou.
  • Sekundárne poruchy. Spôsobené autoimunitným zápalom pri Guillain-Barrého syndróme, metabolickým ochorením, chronickým zlyhaním obličiek, traumou atď..

Z hľadiska rozľahlosti:

  • Lokalizované poruchy, ako je Hornerov syndróm, diabetické poruchy potenia v hornej časti tela, poruchy prehĺtania u diabetikov, alkoholici s Parkinsonovou chorobou.
  • Generalizované poruchy, napríklad mdloby s dočasným znížením sympatickej aktivity u mladých dievčat, v horúcom prostredí atď..

Dysfunkcia nervového systému môže nastať v dôsledku rôznych mechanizmov na rôznych úrovniach. RVNS sú rozdelené do niekoľkých skupín v závislosti od dominantného problému.

Somatoformná autonómna dysfunkcia

Somatoformná dysfunkcia autonómneho nervového systému je porucha, pri ktorej sa u človeka objavia príznaky podobné prejavom systémového alebo orgánového ochorenia. Znaky sú z veľkej časti alebo úplne pod autonómnou inerváciou a kontrolou.

Najčastejšie postihnuté sú obehový systém (srdcová neuróza), dýchacie cesty (psychogénna hyperventilácia a škytavka), gastrointestinálny trakt (žalúdočná neuróza, nervové hnačky)..

Príznaky somatoformnej dysfunkcie autonómneho nervového systému sú zvyčajne dva typy, z ktorých ani jeden nenaznačuje fyzickú poruchu príslušného orgánu alebo systému:

  • U prvého typu poruchy sa vyskytujú sťažnosti na objektívne príznaky autonómneho podráždenia, ako sú palpitácie, potenie, začervenanie, chvenie.
  • Pre druhý typ poruchy sú charakteristické neobvyklejšie a netypické príznaky fyzického ochorenia, ako sú bolesť, pálenie, ťažkosti a nadúvanie..

Príznaky nie sú pod vedomou kontrolou osoby. Toto nie je simulácia. Dalo by sa o tom hovoriť, keby jeho činy boli účelovo zamerané na získanie akéhokoľvek prospechu alebo zisku. Ale tu ide o nevedomý proces.

Liečba

Odporúčania pre účinnú liečbu somatoformnej dysfunkcie autonómneho nervového systému:

  • stabilná liečba s jedným psychiatrom a jedným terapeutom;
  • rozpoznanie pravdivosti symptómov pacienta;
  • pravidelné návštevy lekára;
  • použitie alternatívnych a inštrumentálnych metód a prostriedkov;
  • psychoterapeutická pomoc pri zmene pozornosti pacienta zo symptómov na osobné problémy, sledovanie rodinnej anamnézy týmto smerom;
  • sa pokúša interpretovať znaky ako spôsoby emočnej komunikácie a nie ako nové ochorenie.

Adiho syndróm

Adiho syndróm je porucha nervového systému s viacerými prejavmi. Nie je to veľmi bežné. Adiho syndróm je zriedka vrodený, zvyčajne sa vyskytuje počas života.

Dôvody

Príčina Adiho syndrómu nie je úplne objasnená, predpokladá sa, že infekcia (bakteriálna alebo vírusová) vedie k poškodeniu nervového systému, najmä jeho vegetatívnej zložky..

Prejavy

Zničenie nervových vlákien žiaka vedie k porušeniu jeho reakcie (pupilotonia). U normálneho človeka sa zrenica rozširuje v tme a zužuje sa na svetle. Chorá zrenica reaguje pomaly a neúčinne na zmeny svetla - v tme sa môže zúžiť (zriedka) alebo sa zväčšiť vo svetle (častejšie). Spravidla je postihnuté iba jedno oko. U človeka sa môže vyskytnúť porucha zrakovej ostrosti, neschopnosť sústrediť vizuálnu pozornosť rovnako ako u zdravých ľudí.

Okrem zrakového postihnutia sa u pacienta objaví zvýšené potenie, ktoré súvisí aj s dysfunkciou autonómneho nervového systému. V neposlednom rade sú pri Adiho syndróme prítomné aj poruchy šliach. Najvýraznejšia porucha achilovej šľachy. Pacienti trpia nepríjemnými záchvatmi náhleho poklesu krvného tlaku, majú vyššiu tendenciu ku kolapsu.

Liečba

Možnosti liečby sú obmedzené. Možné poruchy videnia je možné korigovať okuliarmi; niekedy sa používajú špeciálne kvapky obsahujúce pilokarpín. Pilokarpín je zlúčenina so schopnosťou dočasne zúžiť zrenicu. Pre RVNS neexistujú prakticky žiadne ďalšie terapeutické metódy..

Autonómna dysreflexia

Autonómna dysreflexia je závažná komplikácia, ktorá postihuje viac ako 50% pacientov s poranením miechy nad 6. hrudnou oblasťou. Pri poruche autonómneho nervového systému je podráždenie pod úrovňou poranenia miechy zdrojom silnej vazokonstrikcie spôsobujúcej paroxysmálnu hypertenziu..

Prejavy

Exacerbácia krvného tlaku sa môže prejaviť jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov:

  • Náhle a významné zvýšenie systolického a diastolického tlaku krvi nad normálnu hladinu pacienta, zvyčajne spojené s bradykardiou.
  • Pulzujúca bolesť hlavy.
  • Silné potenie nad úrovňou lézie, najmä na tvári, krku a ramenách (zriedka pod úrovňou lézie).
  • Husia koža nad a pod úrovňou lézie.
  • Rozmazané videnie, škvrny v zornom poli.
  • Hyperémia a opuch nosovej sliznice, pocit upchatia nosa.
  • Cítite sa zle, máte strach, obavy z blížiaceho sa neprekonateľného fyzického problému.
  • Minimálne alebo žiadne príznaky hypertenzie napriek zvýšenému krvnému tlaku.
  • Kardiovaskulárne príznaky (arytmie, extrasystoly).

Príznaky môžu byť minimálne alebo dokonca chýbať napriek hypertenzii.

Dôvody

Autonómna dysreflexia má veľa potenciálnych príčin. Na elimináciu útoku je potrebné vykonať diagnostiku zameranú na identifikáciu konkrétneho príčinného faktora. Najbežnejšie dôvody sú:

  • infekcie močových ciest;
  • cystoskopia, urodynamické vyšetrenie, nesprávna katetrizácia;
  • zápal alebo depresia semenníkov;
  • zväčšenie plného hrubého čreva počas zápchy;
  • črevná obštrukcia;
  • kamene v žlčníku;
  • žalúdočné vredy alebo zápal sliznice žalúdka;
  • hemoroidy;
  • zápal slepého čreva alebo iná brušná patológia, trauma;
  • menštruácia;
  • tehotenstvo, najmä pôrod;
  • vaginitída;
  • pohlavný styk, orgazmus;
  • ejakulácia;
  • hlboká trombóza;
  • pľúcna embólia;
  • omrzliny;
  • tesné oblečenie, obuv;
  • popáleniny (vrátane úpalu);
  • zlomenina alebo iné zranenie;
  • chirurgické alebo diagnostické postupy;
  • bolesť;
  • osteochondróza;
  • kolísanie teploty;
  • akékoľvek bolestivé alebo nepríjemné pocity pod úrovňou zranenia;
  • drogy, veľké množstvo alkoholu atď..

Liečba

Postup liečby epizódy autonómneho dysreflexu sa začína premiestnením pacienta pomocou ortostatického zníženia krvného tlaku. Ďalšou dôležitou podmienkou je uvoľnenie lisovacích častí odevu, odstránenie kompresných prostriedkov. Cieľom je zmierniť príznaky a predchádzať komplikáciám spojeným s nekontrolovanou hypertenziou.

  • Nifedipín (Cordipín) je blokátor kalciového kanála, ktorý selektívne inhibuje penetráciu vápnikových iónov cez bunkovú membránu srdcového svalu a cez membránu hladkých svalov ciev bez zmeny koncentrácie vápniku v krvnom sére..
  • Nitráty (nitroglycerín, izosorbid dinitrát) - lieky, ktoré uvoľňujú hladké svalstvo ciev, s vazodilatačným účinkom na periférne tepny a žily.
  • Terazosín je liečivo s dlhodobým účinkom, ktoré selektívne blokuje alfa-1-adrenergné receptory. Selektívna blokáda alfa-1 indukuje relaxáciu hladkého svalstva ciev.
  • Prazosín je selektívny antagonista alfa-adrenergných receptorov, ktorý znižuje celkovú periférnu rezistenciu spojenú so sympatickou aktivitou..
  • Kaptopril je špecifický inhibítor angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE), ktorý blokuje renín-angiotenzín-aldosterónový systém a spôsobuje zníženie periférnej arteriálnej rezistencie bez zmeny srdcového výdaja..

Komplexný regionálny bolestivý syndróm

Syndróm komplexnej regionálnej bolesti (CRPS) je formulácia používaná na označenie rôznych regionálnych bolestivých stavov, ktoré sú prevažne výsledkom traumy. Vyznačujú sa klinickými zmenami s maximálnou vzdialenosťou od primárnej lézie..

Prejavy

Proces CRPS je rozdelený do 3 etáp, z ktorých každá má svoj vlastný klinický obraz..

Akútne štádium (znížená sympatická aktivita):

  • zvýšený krvný obeh;
  • zvýšenie teploty;
  • potenie;
  • zrýchlenie rastu ochlpenia na tele a nechtov;
  • lokálny edém;
  • začervenanie;
  • znížená pohyblivosť.

Dystrofické štádium (zvýšená sympatická aktivita):

  • znížený krvný obeh a teplota kože;
  • spomalenie rastu vlasov, lámavosť nechtov;
  • rozšírenie edému;
  • výraznejšie obmedzenie rozsahu mobility;
  • makulárna osteoporóza.

Atrofická fáza (ireverzibilná):

  • prehĺbenie zmien tkaniva;
  • poškodenie všetkých tkanív, čo vedie k nezvratnému narušeniu konfigurácie a polohy kĺbov;
  • deformácie kĺbov s ťažkým poškodením pohyblivosti;
  • nekróza.

Dôvody

Táto dysfunkcia nervového systému má vonkajšie aj vnútorné príčiny..

  • trauma (kostra, mäkké tkanivá, nervy);
  • operácie;
  • popáleniny;
  • omrzliny;
  • preťaženie svalov a väzov;
  • nevhodné a bolestivé ošetrenie (tvrdé obsadenie, bolestivá rehabilitácia, nesprávne predpísaná fyzioterapia), najmä u dieťaťa.
  • zápal (nešpecifický, špecifický);
  • infarkt;
  • mŕtvica;
  • hyperémia nádoru;
  • intoxikácia barbiturátmi;
  • antituberkulózna terapia.

Liečba

Liečba CRPS by mala byť komplexná vrátane režimových opatrení, rehabilitácie, fyzioterapie, farmakoterapie a invazívnych látok. Liečba pokročilého ochorenia si vždy vyžaduje špecializovaný prístup v oblasti neurológie. Iba 1-2 stupne ochorenia majú dobrú prognózu (nádej na pozitívny funkčný výsledok).

Základným princípom je úľava od bolesti pomocou analgetík a fyzikálnych látok. Ovplyvnený segment by nemal byť preťažený ani počas rehabilitácie.

Dnes na základe lekárskych dôkazov neexistujú žiadne všeobecne akceptované kritériá na liečbu tohto závažného stavu. To odráža skutočnosť, že v tejto oblasti bolo doteraz publikovaných iba niekoľko randomizovaných liečebných štúdií..

Hornerov syndróm

Hornerov syndróm je neurotický syndróm, kombinácia 3 znakov, ktoré sa vyskytujú pri poruchách sympatického nervového systému na krku. Sympatický nervový systém je skupina nervov a nervových ganglií, ktoré regulujú určité funkcie tela, ktoré nezávisia od vôle človeka. Cervikálny sympatický systém ovláda aj oči.

Dôvody

Existuje veľa príčin poškodenia cervikálneho sympatického nervu. Okrem poranení krku sú do genézy zapojené aj niektoré lokálne rastúce nádory, ako napríklad rakovina štítnej žľazy a pľúc, ktoré rastú na hornom laloku pľúc (Pancoastov nádor). Príznaky zodpovedajúce Hornerovmu syndrómu sa môžu vyskytnúť aj pri poruchách, ako sú:

  • roztrúsená skleróza;
  • poranenie miechy s syringomyeliou;
  • trombóza kavernózneho kanála;
  • migréna (dočasná).

Prejavy

Najčastejšie príznaky sympatickej náklonnosti:

  • zúženie zrenice (mióza);
  • pokles očného viečka (ptóza);
  • viditeľná mierna recesia oka do fossy (enophthalmos).

Najnápadnejšie je zúženie jedného žiaka. Na postihnutej strane môže byť aj začervenanie tváre. Tento jav je spôsobený expanziou podkožných krvných ciev v tejto oblasti kože..

Liečba

Pacienta s Hornerovým syndrómom by mal vyšetrovať neurológ; ako súčasť diagnózy je dôležité vylúčiť ochorenie mozgu (CT alebo MRI), kompresiu nervových štruktúr na krku (ultrazvuk, CT).

Liečba syndrómu závisí od základnej poruchy. Ak je toto ochorenie liečiteľné, poškodenie nervov nie je nezvratné, stav je možné napraviť posilňovacími metódami, užívaním liekov.

Poškodenie vegetatívneho systému v prípade otravy

Organofosfáty, látky, ktoré blokujú pôsobenie acetylcholysterázy, enzýmu, ktorý štiepi acetylcholín, môžu spôsobiť vegetatívne poruchy. V synapsách sa teda hromadí veľké množstvo acetylcholínu, ktorý väzbou na receptory môže spôsobiť dlhodobé účinky, rôzne prejavy.

Organofosfáty boli pôvodne vyvinuté ako vojnový plyn s názvom sarin, soman a stádo. Dnes sa široko používajú ako insekticídy. Účinky organofosfátov možno rozdeliť podľa receptorov, na ktoré pôsobia:

  • Nikotín. Vznikajú v dôsledku aktivácie sympatických a parasympatických ganglií, prejavujúcich sa zmenami krvného tlaku, srdcovou aktivitou, metabolickými poruchami, kŕčmi v dôsledku prítomnosti nikotínových receptorov na neuromuskulárnom disku.
  • Muscarinic - periférne-parasympatický. Prejavy zahŕňajú slinenie, slzenie, hnačky, zvýšenú motoriku, zvracanie, bronchospazmus.
  • Acetylcholín sa vyskytuje ako mediátor s prevažne excitačnými účinkami v centrálnom nervovom systéme. Účinky sú spočiatku nepríjemné, potom slabnú. Prejavuje sa bolesťami hlavy, závratmi, strachom, miózou, stratou vedomia.

Poruchy ANS spôsobené traumou

Najvážnejšie škody sú v tomto ohľade nad segmentom T6. Keď sa sympatikus aktivuje, napríklad naplnením močového mechúra, v dôsledku vazokonstrikcie v gastrointestinálnom trakte krvný tlak významne stúpa v dôsledku aferentných vlákien. Pretože porucha blokuje eferentnú inerváciu, vysoký krvný tlak pretrváva. cievy v zažívacom trakte sa nemôžu uvoľniť. V skutočnosti ide o dlhodobú „centralizáciu krvného obehu“, ktorá je tiež reakciou na stres.

Okrem účinku na ANS sa poškodenie miechy nad T6 môže prejaviť aj rôznymi formami zlyhania dýchania. Táto vážna porucha je dôvodom oneskorenia vojenskej služby pre mladých mužov.

V dôsledku generalizovanej vazodilatácie spôsobenej poruchou miechy v hrudnej oblasti dochádza k neurogénnemu šoku. V dôsledku nárazu dôjde najčastejšie k poraneniu sympatického alebo hrudno-bedrového systému, najčastejšie pri úrazoch okolo T5; vaskulárny tonus sa stráca v gastrointestinálnom trakte. To znižuje venózny návrat, relatívne znižuje objem cirkulujúcej krvi. Tkanivá sú hyperperfúzované, aktivujú sa kompenzačné mechanizmy, ale nemôžu byť zapojené sympatické mechanizmy. Vyvíja sa šok.

RVNS je stav, ktorý si vyžaduje špecializovaný liečebný prístup. Domáce ošetrenie a tradičné metódy je možné použiť iba ako doplnok k liečbe, iba so súhlasom lekára.